2019-11-08 14:12:30 文章来源：未知
卫生资格考试临床内科学：心肌梗死的治疗
以下原因都可造成心肌梗死：
1、管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。
2、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。
3、重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多;心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。
心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时发生。
这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。心梗后发生严重心律失常、休克、心衰，进一步使心肌坏死范围扩大。
针对以上病因，我们应对因治疗：
1、监护和一般治疗
(1)休息卧床休息1周，保持环境安静。
(2)吸氧鼻管面罩吸氧。
(3)监测，对ECG，BP，R监测至少5～7天，必要时监测毛细血管压和静脉压。
(4)护理
2、解除疼痛常用药物：
①哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。
②轻者可用可待因或罂粟碱
③硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。
④中药制剂
⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛
3、再灌注心肌起病3～6小时内，使闭塞冠脉再通。
(1)溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。
(2)经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。
4、消除心律失常(重要考点，考生须牢记)。
①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。
②心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。
③缓慢的心律失常可用阿托品静注。
④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。
⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。
5、控制休克
(1)补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。
(2)应用升压药
(3)应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等(4)其他对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能，应用糖皮质激素。
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