2014-04-17 16:25:05 文章来源：华图教育
2014山东公务员考试时政热点:山东居民纳入大病保险
山东城乡居民全部纳入大病保险 个人年最高补偿20万
[提要] 3月份，山东省印发文件，明确了居民大病保险主要任务目标、资金筹集拨付、保障范围和补偿比例、合同及经办管理等内容，标志着山东居民大病保险制度全面建立并启动实施。3月份山东省先后印发了《关于开展居民大病保险工作的意见》和《居民大病保险工作实施方案》，明确了居民大病保险主要任务目标、资金筹集拨付、保障范围和补偿比例、合同及经办管理等内容，标志着山东居民大病保险制度全面建立并启动实施。
据山东省委组织部副部长、省人力资源社会保障厅厅长韩金峰介绍，从今年4月份开始，山东省各地将启动大病保险报销工作，对今年1月1日以来的医疗费用进行补偿，目前已经对962人次给与补偿，费用总额376.1万元。
城乡居民全部纳入大病保险保障
根据规定，凡参加了居民基本医疗保险的参保人员(包括农民和城镇居民)，全部纳入居民大病保险保障范围。新生儿按当地规定办理居民基本医疗保险参保手续的，可以自出生之日起享受居民大病保险待遇。
大病保险的保障范围，是在参保人患大病发生高额医疗费用的情况下,由大病保险资金对基本医保报销后需个人负担的合规医疗费用给予补偿。合规医疗费用范围的界定，2014暂按合并后的城镇基本医疗保险和原新农合药品目录、诊疗项目目录、服务设施目录执行。今后随着大病保险筹资水平的提高，将逐步扩大合规医疗费用范围，进一步降低城乡群众的负担。
个人年最高补偿限额为20万元
韩金峰表示，在设计大病保险的保障范围和目标时，参考了世界卫生组织关于“家庭灾难性医疗支出”的定义，以居民年人均可支配收入(农民人均纯收入)作为衡量家庭灾难性医疗支出的标准。我省大病保险政策规定，对基本医保报销后个人负担的合规费用超过起付标准的部分，由大病保险再给予补偿，实际补偿比例不低于50%。2014年，起付标准为1万元，起付标准以上个人负担的合规医疗费用，按医疗费用的数额分段给予补偿，个人负担合规医疗费1万元以上10万元(含10万元)以下部分给予50%的补偿，10万元以上部分给予60%的补偿，个人年最高补偿限额为20万元。在居民基本医疗保险补偿、居民大病保险补偿的基础上，医疗费用负担仍然较重且符合医疗救助条件的，还可由民政部门对救助对象再按规定给予一定救助。
2014年对原新农合规定20类大病单独补偿
据介绍，考虑到去年山东省已开展新农合重大疾病医疗保险，为搞好新旧政策的衔接，确保制度平稳过渡，2014年，对农村居民和城镇居民患原新农合规定的20类重大疾病发生的医疗费用，单独进行补偿。所发生的医疗费用经居民基本医疗保险补偿后，个人负担合规医疗费用1万元以上的部分给予73%补偿，1万元以下的部分给予17%补偿，个人年最高补偿限额为20万元。
20类重大疾病的合规医疗费用范围，今年仍按原山东省卫生厅等部门《关于印发<20类重大疾病新农合大病保险合规医疗费用(试行)>的通知》(鲁卫农卫发〔2013〕2号)规定执行。20类重大疾病具体病种的确定，仍按原省卫生厅等部门《关于印发<山东省新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作实施方案(试行)>的通知》(鲁卫农卫发〔2012〕6号)规定执行。
为进一步增强大病保险制度的公平性，山东确定，自2015年起居民大病保险不再执行20类重大疾病补偿政策，统一按医疗费用额度进行补偿。
全省统一招标 商业机构承办
居民大病保险实行省级统筹，全省统一政策，统一招标，由选定的商业保险机构负责承办。
按照规定，2014年，继续由中国人民财产保险股份有限公司山东省分公司、中国人寿保险股份有限公司山东省分公司承办全省居民大病保险。山东省人社厅与中国财产保险股份有限公司山东省分公司、中国人寿保险股份有限公司山东省分公司签定了2014年大病保险承办合同，明确了筹资标准、保障范围、补偿标准、盈亏和风险控制与处理、信息交换与保护、考核办法、监督管理、违约责任等内容。
大病保险与基本医疗保险经办工作相衔接
韩金峰表示，为方面群众费用报销，大病保险与基本医疗保险经办工作相衔接，参保人在具备即时结算条件的定点医疗机构住院(含异地就医)治疗的，出院时与居民基本医疗保险一并即时结算，所需医疗费用由商业保险机构审核后及时拨付定点医疗机构。参保居民在不能实行即时结算的定点医疗机构住院(含异地就医)治疗的，到商业保险机构在参保地医疗保险经办服务大厅设立的窗口审核报销。参保居民办理居民大病保险报销需要的凭证材料按照居民基本医疗保险的有关规定执行，这样可以避免群众多跑腿，在费用报销方面减少一些不必要的麻烦。
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