2020-01-06 13:49:54 文章来源：未知
2020医疗临床知识之洋地黄的临床应用
今天华图教育给大家带来医疗考试临床知识中洋地黄的临床应用，在临床执业医考试中，对于循环系统洋地黄类药物的考查，每年几乎或多或少都会考到，为了让各位考生在备考中，更好的去掌握洋地黄类药物的相应考点，在此给大家汇总一下该部分所有能考到的考点。
一、作用机制
1.正性肌力作用：洋地黄主要通过抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+浓度升高、K+浓度降低，Na+-Ca2+交换增加，使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增强。
2.电生理作用：治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显。
3.兴奋迷走神经。
4.作用于肾小管细胞，减少钠的重吸收，并抑制肾素分泌。
二、临床应用
1.适应证：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征。
2.禁忌证：①肥厚型心肌病;②二尖瓣狭窄;③心包缩窄导致的心衰;④急性心梗24小时内发生的心衰;⑤高度房室传导阻滞;⑥预激综合征伴房颤;⑦病态窦房结综合征。
3.易引发中毒的因素：低血钾、低血镁、甲状腺功能减退、心肌缺血缺氧，肾功能不全、低体重、药物(奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮)。
三、不良反应及处理
1.毒性反应：
①胃肠症状：恶心呕吐。其中厌食是最早表现。
②心律失常(最重要的)：室早二联律(最多见)。
③心电图：快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现(ST-T鱼钩样改变不属于中毒改变)。
④中枢神经系统症状——视力模糊、倦怠、黄视(少见)。
2.中毒的处理：
①立即停用洋地黄。
②快速心律失常，血钾低者静脉补钾;不低用利多卡因或苯妥英钠。
③严禁使用电复律，因易导致心室颤动。
④有房室传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托品。
例：男，71岁。高血压20年，规律服用福辛普利及氢氯噻嗪10年。近2年出现活动后耐量下降，伴夜间憋醒。1周来患者感心悸，不能平卧。查体：P100次/分，BP130/80mmHg，双肺底可闻及湿性啰音，心率128次/分，心律不齐，S1强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。缓解该患者心悸的最适宜药物是( )
A.地高辛
B.利多卡因
C.美托洛尔
D.维拉帕米
E.普罗帕酮
【参考答案】A。由于患者合并心衰，加上患者有心悸的症状，用洋地黄类药物是首选。
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