2021-02-26 15:50:15 文章来源：未知
2021年山东省医疗卫生专业知识：巧解颅底骨折
一、概述
颅底由前向后的颅前窝、颅中窝和颅后窝呈由高到底的阶梯状排，因凹凸不平、有大小不同的骨孔与裂隙容纳颅神经和血管，因而颅底骨折(skullbasefracture)时容易出现相应的症状和体征。
二、病因
当外力挤压头部致使颅骨发生普遍变形时，可导致颅底骨折。外力直接打击在颅底水平时亦容易引起颅底骨折。有时颅盖骨骨折向下延伸亦可能造成颅底骨折。另外，当外力经脊柱或上、下颌骨传导至颅底，亦可造成颅底骨折。
三、治疗
颅底骨折本身需不要特殊处理，治疗重点应针对颅底骨折引起脑脊液漏、大量鼻出血、颅内高压和颈椎骨折等并发症和后遗症。
1.一般治疗
合并脑脊液漏者患者应取半坐卧位，头偏向患侧，保持口鼻咽部和外耳道清洁，切忌盲目堵塞漏出的脑脊液，并积极预防感染。
2.手术闭瘘
脑脊液漏经保守治疗4周以上不愈者应积极采取措施闭合瘘口，手术的关键在于明确瘘口所在。内镜直视下检查和核素追踪扫描均有帮助，CT脑池造影(CTC)对发现漏口有重要价值。
3.止血
颅中窝底骨折引起颈内动脉-海绵窦瘘(CCF)或伴假性动脉瘤时可发生致命性鼻出血，应立即气管插管、清除呼吸道血液，保证通气正常;压迫患侧颈总动脉，填塞鼻腔或鼻后孔止血，补充血容量和纠正休克;出血控制后立即采取血管内可脱球囊或弹簧圈栓塞治疗来封闭瘘处口，对瘘口较小或动脉途径效果不佳者还可考虑静脉途径栓塞。
4.降颅压
颅内高压应积极降低颅压，必要时行开颅血肿术，尤其是后颅窝骨折合并跨横窦的硬膜外血肿者。
5.颈椎修复
颈椎损伤应注意颈椎的稳定性，必要时行颅骨牵引、颈椎固定或手术。
【例题】患者女性，28岁，自高处坠下，额部着地，双眼眶青紫淤血。鼻腔有血性液体流出，主诉视力有所下降，可考虑
A.鼻出血
B.颅前窝骨折
C.脑损伤
D.颅中窝骨折
【答案】B
【解析】鼻腔有血性液体流出存在鼻漏考虑为颅前窝骨折。
【考点技巧链接】
脑神经：12对
一嗅二视三动眼、四滑五叉六外展
七面八听九舌咽、迷走副神舌下全
| 部位 | 脑脊液漏 | 瘀斑部位 | 累及神经 |
| 颅前窝 | 鼻漏 | 眶周、球结膜下 “熊猫眼”、兔眼征 | 嗅神经、视神经 |
| 颅中窝 | 鼻漏或耳漏 | 乳突区（Battle征） | 面神经、听神经 |
| 颅后窝 | 无 | 乳突、枕下部、咽喉壁 | 9~12对神经 |
四禁：禁止做耳道填塞、禁止冲洗、禁止滴入药液、禁止做腰穿
三不：不擤鼻涕、不打喷嚏、不剧烈咳嗽
二要：取仰卧位、头下垫干净布巾
一抗：抗生素治疗
技巧：
1.损伤嗅神经、视神经会出现双眼眶青紫淤血及鼻漏。
2.损伤面神经、听神经会出现耳漏。
可以根据损伤的部位进行临床表现的归纳。
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