2021-09-29 10:13:23 文章来源：未知
2021山东医疗卫生备考：心悸考点总结
在中医内科学考试中，每年都会有相关知识点的考察。今日笔者就为大家总结一些知识点，希望各位朋友在复习过程中，能够加以重视。
1.心悸的定义：心悸指患者自觉心中悸动、惊惕不安、甚至不能自主的一类病证。病情轻者为惊悸，病情重者为怔忡。
2.心悸的病名，首见于东汉·张仲景的《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》和《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，称之为“心动悸”“心下悸”“心中悸”及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等，提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
3.元·朱丹溪认为心悸的发病应责之虚与痰，对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。
4.明·张介宾在《景岳全书·怔忡惊恐》中认为怔忡由阴虚劳损所致。
5.清·王清任重视瘀血内阻导致心悸怔忡，《医林改错》中记载了用血府逐瘀汤治疗每多获效。
6.心悸诊断要点：自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉。常由情志刺激、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。
7.惊悸与怔忡：心悸可分为惊悸与怔忡。惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。
8.病因：体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当。
9.病机：气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。
10.病位：心，与肝、脾、肾、肺密切相关。
11.病理性质：虚实两端，可相互夹杂转化，阴虚多兼火盛、痰热;阳虚易兼水饮、痰湿;气血不足，易夹气血瘀滞、痰浊。
12.辨证要点：虚者：辨别脏腑气、血、阴、阳何者亏虚。实者：分清痰、饮、瘀、火何邪为主。
13.治疗原则：虚证：补气、养血、滋阴、温阳。实证：祛痰、化饮、清火、行瘀。不论虚实，都应酌情配合安神镇心之法。
14.心虚胆怯证：心悸不安，善惊易恐，坐卧不安，不眠多梦易惊醒，厌恶声响，纳呆;舌苔薄白，脉细略数或细弦。治法：镇惊定志，养心安神。代表方：安神定志丸。
15.心血不足证：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠无力，纳呆食少;舌苔淡红，脉细弱。治法：补血养心，益气安神。代表方：归脾汤。
16.心阳不振证：心悸不安，胸闷气短，动则更甚，或面色苍白，形寒肢冷;舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。治法：温补心阳，安神定悸。代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。
17.水饮凌心证：心悸，眩晕气急，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴见恶心、欲吐、流涎;舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。代表方：苓桂术甘汤。
18.阴虚火旺证：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑过度则症状加重，伴有耳鸣，腰膝酸软，头晕目眩，烦躁易怒;舌红少津，苔少或无苔，脉细数。治法：滋阴清火，养心安神。代表方：天王补心丹合朱砂安神丸。
19.瘀阻心脉证：心悸不安，胸闷不畅，心中刺痛时作，或唇甲青紫;舌紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。治法：活血化瘀，理气通络。代表方：桃仁红花煎。
20.痰火扰心证：心悸时发时止，受惊易发，胸闷，烦躁失眠，或口干口苦，便秘尿赤;舌红苔黄腻，脉弦滑。治法：清热化痰，宁心安神。代表方：黄连温胆汤。
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