2021-11-05 15:26:34 文章来源：未知
2021山东医疗卫生备考资料：溶血性贫血的鉴别
溶血(即红细胞遭到破坏，寿命缩短的过程)超过骨髓的代偿能力(骨髓有正常造血6～8倍的代偿能力)，引起的贫血就是溶血性贫血(HA)。HA按病因分为红细胞自身异常和红细胞外部因素，按溶血部位分为血管内溶血和血管外溶血。那么在事业单位里都是怎么考查我们的呢?
首先我们来看一道考题：
1.【单选题】下列哪项检查对鉴别血管内溶血和血管外溶血有帮助：
A.血浆游离血红蛋白
B.血清结合珠蛋白
C.血中破碎红细胞
D.尿隐血实验
E.尿Rous试验
1.【答案】B。解析：溶血可以发生在血管外或血管内：血管外溶血即红细胞在脾、肝内被巨噬细胞吞噬后被破坏;血管内溶血是红细胞直接在血循环中破裂，红细胞内容物(血红蛋白)释放入血浆，血红蛋白与血浆中的结合珠蛋白结合。血管内溶血较多时，血浆中结合珠蛋白(B正确)大量被消耗，其血浆浓度显著降低，因此可以作为血管内溶血的间接证据。那我们把血管内外溶血的鉴别进行总结在下表：
| 血管内溶血 | 血管外溶血 | |
| 病因 | 红细胞在血液循环中破坏，释放游离的血红蛋白 | 单核-吞噬系统吞噬裂解红细胞后，释放的血红蛋白分解为珠蛋白和血红素 |
| 常见原因 | 血型不合的输血、PNH | 遗传性球形细胞增多症、地中海贫血、温抗体型自身免疫性溶血性贫血 |
| 起病 | 急 | 缓慢 |
| 临床表现 | 剧烈腰痛、四肢酸痛、头痛、呕吐、寒战高热、可迅速休克、死亡 | 贫血、黄疸、肝脾肿大；病程长、可有代偿，长期高胆红素血症 |
| 血清结合珠蛋白 | 降低 | 不低 |
| 血红蛋白尿 | 有 | 无 |
| 含铁血黄素尿 | 有 | 无 |
| 游离胆红素 | 不高 | 增高 |
| 黄疸 | 轻 | 重，明显 |
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