2021-11-22 16:36:34 文章来源：未知
2021山东医疗卫生备考资料：病人发生休克该怎么办?
休克作为临床上的常见病症，其在考试中出现的频率也很高，常常会跟其他疾病一起考察。所以同学们在复习的时候也要注意疾病之间的联系。
休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量锐减导致微循环灌注不足，细胞缺氧引起各重要器官功能代谢紊乱的一种危急的临床综合征。休克根据病因分类可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克5类。低血容量性休克又包括失血性休克和创伤性休克。低血容量性休克和感染性休克外科最常见。
| 分期 | 程度 | 神志 | 外周循环 | 生命体征 | 尿量 | 估计失血量 | ||||
| 口渴 | 皮肤黏膜色泽 | 体表温度 | 体表血管 | 脉搏 | 血压 | |||||
| 休克代偿期 | 轻度 | 神志清楚，伴痛苦表情，精神紧张 | 口渴 | 开始苍白 | 正常，发凉 | 正常 | 100次/分以下，尚有力 | 收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小 | 正常 | 20%以下（800ml以下） |
| 休克抑制期 | 中度 | 神志尚清楚，表情淡漠 | 很口渴 | 苍白 | 发冷 | 表浅静脉塌陷，毛细管充盈迟缓 | 100～120次/分钟 | 收缩压为90～70mmHg，脉压小 | 尿少 | 20%～40%（800～1600ml） |
| 重度 | 意识模糊，甚至昏迷 | 非常口渴，但无主诉 | 显著苍白，肢端青紫 | 厥冷（肢端更明显） | 毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷 | 速而细弱，或摸不清 | 收缩压在70mmHg以下或测不到 | 尿少或无尿 | 40%以上（1600ml以上） | |
处理原则：
尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复正常代谢，防止MODS(休克的主要死因)。
1.一般急救
(1)现场救护：包括：创伤处包扎、固定、制动及控制大出血。
(2)保持呼吸道通畅，间歇给氧6～8L/分。
(3)取休克体位。
2.积极补充血容量。
3.积极处理原发病。
4.纠正酸碱平衡失调。
5.应用血管活性药物(血管收缩剂、血管扩张剂、强心药)。
注意：血管扩张剂必须在血容量已经补足的情况下使用
护理措施：
1. 控制出血、保持呼吸、休克卧位。
2. 应迅速2条建立静脉通道。
3.观察病情变化
意识变化——脑组织灌流量
皮肤色泽、温度——体表灌注情况
4.准确记录出入量。
5.动态监测尿量 若尿量>30ml/h，提示休克好转。
例题：
休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是
A.纠正酸中毒
B.心功能正常
C.补足血容量
D.先用血管收缩药
E.与皮质激素同用
【答案】C
【考核要点】本题考察的为休克治疗，使用血管扩张药的基础为补足血容量，否则血压会降得更低。
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