2023山东社会工作者公共基础知识备考：心肺复苏会压断肋骨

　　2023山东社会工作者公共基础知识备考：心肺复苏会压断肋骨

　　还记得几年前“老人摔倒要不要扶”的话题吗?最近人们热议的是“心肺复苏会压断肋骨，那么该不该救?”

　　事情发生在2017年9月，辽宁沈阳一位老人在药店买药时突然昏厥，店主对其实施心肺复苏，导致老人12根肋骨被压断、右肺挫伤。此后，老人反将店主告上法院。近日，辽宁省康平县人民法院作出判决，决定驳回原告(即被救老人)的诉讼请求。

　　心肺复苏为什么会压断肋骨?

　　心肺复苏术简称CPR，是针对心搏骤停而采取的救命技术，目的是为了恢复患者自主呼吸和自主循环。

　　心搏骤停(CA)是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍。心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏必须在现场立即进行，为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员的生命而赢得最宝贵的时间。

　　按照《国际心肺复苏指南》规定，紧急生命支持包括五个环节：(1)立即识别心脏停搏并启动应急反应系统;(2)尽早实施心肺复苏CPR，强调胸外按压;(3)快速除颤;(4)有效的高级生命支持;(5)综合的心脏骤停后治疗。

　　胸外按压，即患者仰卧于平地上，急救者将一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，将另一只手的掌根置于第一只手上，双肘伸直垂直向下用力按压，成人按压频率为100-120次/min，下压深度5-6cm，每次按压之后应让胸廓完全回复。胸外按压的要点是快速有力，尽量不间断，因为过多中断按压，会使冠脉和脑血流中断，复苏成功率明显降低。

　　医学专家表示，在进行心肺复苏时，胸外按压造成肋骨骨折的情况并不罕见。人体肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一个完整的胸廓。主要作用是起到保护内脏，为内脏提供一个良好的运作环境，如心脏、肺、肝脏、胆、脾等内脏。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。

　　心肺复苏会压断肋骨，那么该不该救?

　　心肺复苏确实有可能造成患者受伤，但受伤总比死亡要好。如果患者发生心跳骤停，不按压，患者必死无疑。而且法律是公正的，好心人和见义勇为者将会得到法律的支持。

　　我国《民法总则》第一百八十四条规定：因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任。即满足以下条件，施救者不承担民事责任：

　　一是救助人的紧急救助行为是基于自愿，即见义勇为、助人为乐的行为，而不是专业救助行为。

　　二是救助发生在紧急情势之下，即受助人的人身健康处于紧急情况需要立即获得救助。

　　三是受助人所受损害与紧急救助行为之间具有因果关系。如果损害是紧急救助之前或之后的救助人行为造成的，则不能适用本条法律规定予以免责。

　　应该如何正确实施心肺复苏?

　　初步急救或现场急救，又叫基础生命支持(BLS)，目的是在心脏骤停后，立即以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救，以使心搏骤停病人心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧。根据2015年最新版《国际心肺复苏指南》要求，步骤如下：

　　1. 评估和现场安全：急救者在确认现场安全的情况下轻拍患者的肩膀，并大声呼喊“你还好吗?”检查患者是否有呼吸。如果没有呼吸或者没有正常呼吸(即只有喘息)，立刻启动应急反应系统。

　　2.启动紧急医疗服务(EMS)并获取自动体外除颤器(AED)：

　　(1)如发现患者无反应无呼吸，急救者应启动EMS体系(拨打120)，取来AED(如果有条件)，对患者实施CPR，如需要时立即进行除颤。

　　(2)如有多名急救者在现场，其中一名急救者按步骤进行CPR，另一名启动 EMS体系(拨打120)，取来AED(如果有条件)。

　　(3)在救助淹溺或窒息性心脏骤停患者时，急救者应先进行5个周期(2min)的CPR，然后拨打120启动EMS系统。

　　3. 脉搏检查：对于非专业急救人员，不再强调训练其检查脉搏，只要发现无反应的患者没有自主呼吸就应按心搏骤停处理。

　　4. 胸外按压(C)：确保患者仰卧于平地上或用胸外按压板垫于其肩背下，急救者可采用跪式或踏脚凳等不同体位，将一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，将另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接触胸壁。按压时双肘须伸直，垂直向下用力按压，成人按压频率为100-120次/min，下压深度5-6cm，每次按压之后应让胸廓完全回复。按压时间与放松时间各占50%左右，放松时掌根部不能离开胸壁，以免按压点移位。

　　5. 开放气道(A)：将一只手置于患者的前额，然后用手掌推动，使其头部后仰;将另一只手的手指置于颏骨附近的下颌下方;提起下颌，使颏骨上抬。注意在开放气道同时应该用手指挖出病人口中异物或呕吐物，有假牙者应取出假牙。

　　6. 人工呼吸(B)：将受害者仰卧置于稳定的硬板上，托住颈部并使头后仰，用手指清洁其口腔，以解除气道异物，急救者以右手拇指和食指捏紧病人的鼻孔，用自己的双唇把病人的口完全包绕，然后吹气1秒以上，使胸廓扩张;吹气毕，施救者松开捏鼻孔的手，让病人的胸廓及肺依靠其弹性自主回缩呼气，同时均匀吸气，以上步骤再重复一次。单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸(C—A—B)，按照30次按压给与2次人工呼吸的比例给予人工呼吸。

　　7.AED除颤：开启AED，打开AED的盖子，依据视觉和声音的提示操作。心脏骤停病人早期85%~90%是室颤，治疗室颤最有效的方法是早用AED除颤。除颤每推迟1分钟，存活率降低7%~10%。CPR与AED的早期有效配合使用，是抢救心跳呼吸骤停猝死病人的最有效抢救手段。

　　【例1】甲不慎坠河，行人乙跳进水中将甲救上岸，其间甲口袋中的钱包不慎掉落，乙因为救人使自己腿部受伤，下列表述正确的是( )。

　　A. 乙应赔偿甲丢钱包的损失，甲不应支付乙的医药费

　　B. 乙应赔偿甲丢钱包的损失，甲应支付乙的医药费

　　C. 乙不应赔偿甲丢钱包的损失，甲不应支付乙的医药费

　　D. 乙不应赔偿甲丢钱包的损失，甲应支付乙的医药费

　　【答案】D

　　【解析】《民法总则》第一百八十四条规定：因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任。第一百八十三条规定：因保护他人民事权益使自己受到损害的，由侵权人承担民事责任，受益人可以给予适当补偿。没有侵权人、侵权人逃逸或者无力承担民事责任，受害人请求补偿的，受益人应当给予适当补偿。本题中，乙是自愿实施紧急救助行为人，没有赔偿义务，同时甲作为受益人，乙有权要求甲支付其医药费。故本题选D。

　　【例2】关于心肺复苏，下列说法错误的是：

　　A. 患者晕倒后心跳微弱应立即进行心肺复苏

　　B. 给溺水者做心肺复苏不需要先使病人吐水

　　C. 人工呼吸吹气过大时会导致患者胸内压过高

　　D. 心脏骤停后4分钟内是心肺复苏的黄金抢救时间

　　【答案】A

　　【解析】心肺复苏是用于心跳呼吸停止的，如果是室颤的时候，也需要做心肺复苏。患者晕倒尚有心跳时是不能做心肺复苏的，这个时候做心外按压，有可能会加重病情。如果有脉搏和呼吸急促的时候，应该及时到医院检查心电图、血压查找原因，做好进一步治疗的准备。

　　B项：溺水之后，胃和肺中均会有积水，胃中的积水不会对身体造成明显损害，而肺中积水则是较大的危险因素且难以通过控水排出体外，因此溺水事件发生后，可以直接胸外按压进行心肺复苏，不需要先进行控水。因此B项说法正确。

　　C项：由于人工呼吸为一种正压通气方式，人工呼吸若吹气量过大可能引起胸腔内压的过度上升，进而导致血液回流受阻和胸外按压时血液输出的下降。因此C项正确。

　　D项：发生呼吸心跳骤停时，急救的黄金时间只有4-6分钟。4分钟后脑细胞开始死亡，6分钟后脑细胞大量死亡，即使抢救成功，患者也会变成植物人。因此D项正确。

　　因此，选择A选项。

　　【例3】现在实施的国际急救指南心肺复苏术中，胸外心脏按压与人工呼吸的比例为：

　　A. 15：1

　　B. 15：2

　　C. 30：1

　　D. 30：2

　　【答案】D

　　【解析】根据2015最新版心脏复苏操作流程，胸外心脏按压与人工呼吸的比例为30：2，即按压、吹气比例为30:2反复进行;每5个周期重新检查伤病员呼吸循环体征。因此，选择D选项。

（编辑：小编图图）