2025年军队文职中医学专业科目知识点:中医内科学胸痹

2025年军队文职中医学专业科目知识点:中医内科学胸痹

　　u 知识点 11中医内科学胸痹

　　(一)胸痹的诊断与病证鉴别

　　胸痹的诊断依据

　　胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、 胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。

　　常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出 肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危候，可发生猝死。

　　多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明 显诱因或安静时发病者。

　　病证鉴别

　　胸痹与悬饮悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。 悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。

　　胸痹与胃痛心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关， 但休息、服药常可缓解。胃痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。

　　胸痹与真心痛真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗 出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等的危重急症。

　　(二)胸痹的辨证论治

　　(1)辨证要点

　　首先辨病情轻重，其次辨标本虚实。

　　疼痛持续时间短暂，瞬息即逝者多轻;持续时间长，反复发作者多重;若持续数小时 甚至数日不休者常为重症或危候。疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺症;服药后难 以缓解者常为危候。

　　胸痹总属本虚标实之证，故需辨别虚实，分清标本。标实应区别气滞、痰浊、血瘀、 寒凝的不同，本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。标实者：闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善

　　太息，憋气，苔薄白，脉弦者，多属气滞;胸部窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑或弦数者，多属痰浊;胸痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细，为寒凝心脉所致;刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫暗或有瘀斑，脉结代或涩，由心脉瘀滞所致。本虚者：心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心慌，气短，乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代者，多属心气不足;若绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细， 则为心阳不振;隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数， 则属气阴两虚表现。

　　(2)治疗原则

　　治疗原则应先治其标，后洽其本，先从祛邪人手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机，活血化瘀， 辛温通阳，泄浊豁痰，尤重活血通脉治法;本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺、肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。

　　单选：赵某，男，53岁，胸部闷痛2年。今日因受塞而猝然心痛如绞，心痛彻背， 喘不得卧，手足不温，冷汗自出，面色苍白，苔薄白，脉沉紧。其治疗的首选方是()

　　A枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

　　B生脉散合人参养荣汤

　　C天王补心丹合炙甘草汤

　　D人参养营汤合桃红四物汤

　　E参附汤合右归饮

　　【答案】A。患者胸部闷痛 2 年，今日因受寒而猝然心痛如绞，心痛彻背，可诊断为胸痹。由于素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振导致喘不得卧，手足不温，冷汗自出，面色苍白，苔薄白，脉沉緊。符合寒凝心脉证的表现。治以辛温散寒，宣通心阳。代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加減。两方皆能辛温散寒，助阳通脉。前方重在通阳理气，用于胸痹阴寒证，见心中痞满，胸闷气短者;后方以温经散寒为主，用于血虚寒厥证，见胸痛如绞， 手足不温，冷汗自出，脉沉细者。

（编辑：华图小土豆）