2017-11-15 13:39:46 文章来源：未知
| 多糖纤维素分解剂 | 溴己新、氨溴索 |
| 黏痰溶解剂 | 乙酰半胱氨酸 |
| 黏痰调节剂 | 羧甲司坦、厄多司坦 |
2015-最佳选择题
7.对伴有大量痰液并注射呼吸道的病毒性感冒患者，在服用镇咳药的同时，应及时联合应用的药品是
A.左氧氟沙星
B.羧甲司坦
C.泼尼松龙
D.多索茶碱
E.右美沙芬
【答案】B
【解析】服用镇咳药时可能引起痰液增稠并在呼吸道滞留，因此，应同时服用黏痰调节剂，降低黏液的黏度，调节黏液分泌，从而增加痰液的排出。
高频考点2：平喘药
【分类及作用特点】
β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。
(1)短效受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药。吸入剂和干粉剂不适用于重度哮喘发作，溶液经雾化泵吸入适用于轻至重度哮喘发作。
(2)长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗(与糖皮质激素配伍使用，为目前治疗哮喘夜间发作和哮喘维持治疗的理想方案)及沙丁胺醇控释片、班布特罗，平喘作用维持时间10～12h。
长效β2受体激动剂不适合初始用于快速恶化的急性哮喘发作，仅用于需要长期用药的患者。
M胆碱受体阻断剂：异丙托溴铵、噻托溴铵。阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，松弛支气管平滑肌，并减少痰液分泌。
茶碱类：茶碱、氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱，用于支气管哮喘和COPD稳定期。
不适用于哮喘持续状态、重度发作、急性支气管痉挛发作。
2016-最佳选择题
1.哮喘急性发作首选的治疗药物是
A.短效B2受体激动制
B.白三烯受体阻断剂
C.吸入性糖皮质激素
D.磷酸二酯酶抑制剂
E.M胆碱受体阻断剂
【答案】A
【解析】哮喘急性发作首选的治疗药物是短效B2受体激动制：沙丁胺醇和特布他林。
2016-配伍选择题
【2～3】
A.沙美特罗
B.沙丁胺醇
C.多索茶碱
D.布地奈德
E.噻托溴铵
2.属于长效β2受体激动剂的平喘
3.属于长效M胆碱受体阻断剂的平喘药是
【答案】AE
【解析】长效β2受体激动剂：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗、班布特罗。M胆碱受体阻断剂：噻托溴铵、异丙托溴铵。
2015-最佳选择题
4.哮喘急性发作应用平喘药，最适宜的给药途径是
A.吸入给药
B.口服给药
C.静脉滴注
D.肌肉注射
E.透皮给药
【答案】A
【解析】考查哮喘急性发作应首选β2受体激动剂，而这类药物主要采取的给药方式为吸入给药。
【典型不良反应】
β2受体激动剂：高剂量——严重的低钾血症。震颤(尤其手震颤)、肌肉痉挛、神经紧张、头痛和心悸。长期、单一应用——耐药性。糖尿病患者首选吸入给药——静脉用药会增加血糖浓度，故需监测血糖。
异丙托溴铵、噻托溴铵：过敏(包括皮疹、荨麻疹和血管性水肿);口腔干燥与苦味;眼——青光眼征象：瞳孔散大、眼压升高、眼睛疼痛或不适、视物模糊、眼睑炎、结膜充血、角膜水肿、视物有光晕或有色成像——使用缩瞳药(毛果芸香碱);其他：口干、便秘、排尿困难、心悸。
茶碱类(不良反应多，二线平喘药)：神经系统：过度兴奋、烦躁、呼吸急促、震颤、眩晕发热、惊厥、阵发性痉挛。心动过速、严重心律失常、甚至呼吸、心跳骤停而致死。氨茶碱可使青霉素灭活或失效，不宜合用。有效血浆浓度(5～20μg/ml)与中毒药物浓度(大于20μg/ml)比较接近，难以掌握，应监测——(前后联系洋地黄类)。
白三烯受体阻断剂：孟鲁司特和扎鲁司特，嗜酸性粒细胞增多;过敏反应(荨麻疹和血管性水肿)、血管炎性皮疹;心肺系统或末梢神经异常、腹痛、头痛、肢体水肿;肝脏转氨酶升高、高胆红素血症。
2016-最佳选择题
5.应用高剂量的β2受体激动剂可导致的严重典型不良反应是
A.低镁血症
B.低钙血症
C.低钾血症
D.高钙血症
E.高钾血症
【答案】C
【解析】1.高剂量：严重的低钾血症。2.震颤(尤其手震颤)、神经紧张、头痛、肌肉痉挛和心悸，心律失常、外周血管扩张等。3.长期、单一应用易耐药性。
2016-配伍选择题
A.沙美特罗
B.沙丁胺醇
C.多索茶碱
D.布地奈德
E.噻托溴铵
6.属于长效β2受体激动剂的平喘
7.属于长效M胆碱受体阻断剂的平喘药是
【答案】AE
【解析】长效β2受体激动剂：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗、班布特罗。M胆碱受体阻断剂：噻托溴铵、异丙托溴铵。
高频考点3：抗酸剂与抑酸剂
【抑酸剂——组胺H2受体阻断剂】
目前常用的组胺H2受体阻断剂是西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和罗沙替丁乙酸酯。
抑酸作用：法莫替丁>尼扎替丁>雷尼替丁>西咪替丁。
雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻觉、定向力障碍。因此，对驾车司机、高空作业者、精密仪器操作者慎用，或提示在服用后休息6h再从事工作。
【抑酸剂——质子泵抑制剂】
质子泵抑制剂包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。
抑酸作用：雷贝拉唑>兰索拉唑>奥美拉唑>泮托拉唑
质子泵抑制剂服用时应整片(粒)吞服，不得咀嚼和压碎，并至少在餐前1h服用。长期服用可导致低镁血症、髋骨、脊椎骨骨折。
2016-最佳选择题
1.组胺H2受体阻断的抑酸作用强度比较，正确的是
A.法莫替丁>雷尼替丁>西咪替丁
B.西咪替丁>雷尼替丁>法莫替丁
C.雷尼替丁>法莫替丁>西咪替丁
D.雷尼替丁>西咪替丁>法莫替丁
E.法莫替丁>西咪替丁>雷尼替丁
【答案】A
【解析】组胺H2受体阻断的抑酸作用强度法莫替丁抑酸比西咪替丁强20倍，比雷尼替丁强7.5倍。
2015-配伍选择题
A.法莫替丁
B.多潘立酮
C.氯苯那敏
D.奥美拉唑
E.莫沙必利
2.属于多巴胺D2受体阻断剂的是
3.属于选择性5-HT4受体激动剂的是
4.属于组胺H2受体阻断剂的是
【答案】BEA
【解析】考查消化系统部分药物的作用机制。常用的组胺H2受体阻断剂是西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和罗沙替丁乙酸酯。
【典型不良反应】
第一亚类抗酸剂
①碳酸钙、碳酸氢钠因释放二氧化碳，可出现腹胀、呃逆和嗳气，可致使反跳性胃酸分泌增加;
②氢氧化镁在肠道难于吸收，产生的氯化镁会引起腹泻，在肾功能不良者可引起血镁过高;
③铝、钙剂可致便秘，与剂量相关。长期大剂量服用时，会造成严重便秘，甚至有粪结块引起肠梗阻的形成，并可影响肠道对磷酸盐的吸收;
④同时服用铝碳酸镁对胃排空和小肠功能影响很小，基本上可抵消便秘和腹泻等不良反应，原由在于铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘，这些作用都可被镁离子对抗。
第二亚类抑酸剂——组胺H2受体阻断剂
头晕、嗜睡常见。长期用药可致使胃内细菌繁殖，诱发感染。突然停用可能引起慢性消化性溃疡、穿孔，系由胃酸分泌反跳性增加引起的。
第三亚类抑酸剂——质子泵抑制剂
长期或高剂量使用PPI可引起患者尤其是老年患者腕骨、髋骨、脊椎骨骨折。连续使用3个月以上可导致低镁血症。
2015-最佳选择题
5.长期和较大剂量服用质子泵抑制剂后的潜在风险是
A.动脉粥样硬化
B.应激性大出血
C.血小板减少症
D.骨质疏松性骨折
E.胃食管反流病
【答案】D
【解析】考查质子泵抑制剂的典型不良反应。长期或高剂量服用可引起患者尤其是老年患者髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。
2015-最佳选择题
6.不易导致便秘或者腹泻不良反应的抗酸药是
A.氢氧化铝
B.三硅酸镁
C.碳酸钙
D.铝碳酸镁
E.硫糖铝
【答案】D
【解析】考查抗酸药的典型不良反应。镁制剂可引起腹泻，而铝、钙剂可导致便秘，而铝碳酸镁对胃排空和小肠功能影响很小，基本上便秘和腹泻不良反应。
【药物相互作用】
第一亚类抗酸剂
| 药物A | 合并药物B | 相互作用结果 |
| 铝、镁剂（铝碳酸镁） | 阿奇霉素、喹诺酮类、异烟肼、吩噻嗪类、地高辛、头孢泊肟匹酯、四环素类、H2受体阻断剂、左甲状腺素的口服制剂 |
B药吸收减少 如需合用，服用时间应间 隔2h以上 |
| 含镁抗酸剂 | 格列苯脲 | 引发低血糖 |
| 氢氧化铝 | 西咪替丁、雷尼替丁 |
B药吸收减少 同服应间隔1h |
第二亚类抑酸剂——组胺H2受体阻断剂
| 药物A | 合并药物B | 相互作用结果 |
|
西咪替丁 |
苯妥英钠 | B药血浆药物浓度升高，易中毒，合用5日后测定B药血浆药物浓度 |
| 甲硝唑、苯巴比妥、三环类抗抑郁药 |
血浆药物浓度升高 中毒风险增加 |
|
| 麻醉性镇痛药 | B药消除速度下降，毒副作用增加 | |
| 氨基糖苷类抗生素 | 呼吸抑制或呼吸停止 | |
| 甲氧氯普胺 | 导致A药的血浆药物浓度降低 |
第三亚类抑酸剂——质子泵抑制剂
由于抗血小板药氯吡格雷可能引发胃溃疡和胃灼热等不良反应，所以使用氯吡格雷的患者可同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。
奥美拉唑，兰索拉唑对氯吡格雷的抑制作用最明显，因竞争共同肝药酶CYP2C19和CYP2C9泮托拉唑或雷贝拉唑的影响较弱或不明显。
2016-最佳选择题
7.氯吡格雷应避免与奥美拉唑联合应用，因为两者竞争共同的肝药酶，该肝药酶是
A.CYP2B6
B.CYP2C19
C.CYP2D6
D.CYP2E1
E.CYP1A2
【答案】B
【解析】氯吡格雷应与奥美拉唑联合应用，因为两者竞争共同的肝药酶CYP2C19和CYP2C9，而降低氯吡格雷的疗效。
