三、中药学综合知识与技能
高频考点1：常见病脉---弦脉的脉象与主病
疾病反应于脉象的变化，即为病脉。一般来说，除了正常生理变化范围以及个体生理特异之外，均属病脉。常见的病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、涩脉、细脉、洪脉、弦脉、代脉等等，其中常考的为弦脉。
弦脉与主病：
[脉象]端直以长，如按琴弦。
[主病]肝胆病、痛证、痰饮等。弦大兼滑，阳热为病;弦紧兼细，阴寒为病;虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，也常见弦脉;若弦而细劲，如循刀刃，便是全无胃气，病多难治。
其他脉象及主病详见下表。
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命名 |
脉象 |
主病 |
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浮脉 |
“举之有余，按之不足”。轻取即得，重取稍弱。特点是脉象显现部位表浅。 |
浮脉主表。
有力→表实，无力→表虚 |
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沉脉 |
轻取不应，重按始得。特点是脉象部位深在。 |
病邪在里。有力→里实，无力→里虚。 |
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迟脉 |
脉来迟慢，一息不足四至（脉搏<60次/分） |
主寒证。有力→冷积，无力→阳虚。 |
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数脉 |
一息脉来五至以上。（脉搏>90次/分）
“去来促急” |
主热证。有力→实热，无力→虚热。 |
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虚脉 |
三部脉举按皆无力，隐隐蠕动于指下，令人有一种软而空豁的感觉，是无力脉的总称。 |
气血两虚，尤多见于气虚。 |
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实脉 |
脉来去俱盛，三部举按皆较大而坚实有力，是有力脉的总称。 |
主实证。邪气实而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛之证。 |
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滑脉 |
“往来流利，如盘走珠”，指下有一种圆滑感。 |
痰饮、食滞、实热等。
妊娠滑脉→气血充盛而和调 |
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涩脉 |
往来艰涩不畅，有如轻刀刮竹。 |
气滞、血瘀、精伤、血少 |
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细脉 |
脉来细小如线，软弱无力，但应指明显。 |
气血两虚，诸虚劳损，又主湿病 |
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洪脉 |
“洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指”。即脉体阔大，充实有力，来的力量较去的力量为大。 |
邪热亢盛。 |
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代脉 |
脉来缓弱而有规则的歇止，间歇时间较长。 |
脏气衰微。 |
总结：浮脉主表证，沉脉主里证;迟脉主寒证，数脉主热证;细脉主虚证。
2016-综合分析题
某女，32岁，口舌生疮，烦躁焦虑，口干舌燥，小便短赤。舌尖红，苔薄黄，脉数。
1.口舌生疮，舌尖红，病位在
A.心
B.肝
C.胃
D.肺
E.肾
【答案】A
【解析】心开窍与舌，舌尖、舌中、舌根、舌边分别属于心肺、脾胃、肾、肝胆。故应选心。
2.脉数主病是
A.虚证
B.热证
C.阴证
D.寒证
E.表证
【答案】B
【解析】数脉主热证，有力为实热，无力为虚热。
2015-综合分析题
某女，32岁，平素性情急躁易怒，月经不调，因胃痛1周就诊，胃脘灼痛，痛势急迫，烧心泛酸，口苦口干，舌红苔黄，脉弦。
3.该患者舌红提示属于
A.虚寒证
B.实热证
C.虚热证
D.瘀血证
E.痰湿证
4.该患者弦脉提示病位相关之脏是
A.肝
B.心
C.脾
D.肺
E.肾
【答案】B、A
【解析】分别考查四诊中的望诊与切诊中的舌象与脉象。红舌主热证，常见于里实热证;弦脉所主病证为肝胆病、痛证、痰饮等，因此提示病位相关之脏为肝。
2014-多项选择题
5.弦脉主病包括
A.肝胆病
B.实热
C.痰饮
D.瘀血
E.痛证
【答案】ACE
【解析】考查常见病脉的所主病证。弦脉所主病证为肝胆病、痛证、痰饮等。弦大兼滑，阳热为病;弦紧兼细，阴寒为病;虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，也常见弦脉;若弦而细劲，如循刀刃，便是全无胃气，病多难治。
2013-最佳选择题
6.弦脉所主病证是
A.痛证
B.热证
C.虚证
D.血瘀
E.精伤
【答案】A
【解析】考查常见病脉的所主病证。弦脉所主病证为肝胆病、痛证、痰饮等。血瘀为涩脉所主，热证为数脉所主，虚证为细脉所主，
高频考点2：正治与反治
正治与反治，是指所用药物性质的寒热、补泻效用与疾病的本质、征象之间的从逆关系的概念。
1.正治：指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种常用治疗法则。又称逆治。
主要包括以下四种：
(1)寒者热之↔以热治寒，如表寒证、里寒证;
(2)热者寒之↔以寒治热，如表热证、里热证;
(3)虚则补之↔以补治虚，如虚证;
(4)实则泻之↔攻逐邪实，如实证。
2.反治：指顺从病证的外在假象而治的一种治疗法则，又称从治。
主要包括以下四种：
(1)热因热用↔以热治热，如真寒假热证;
(2)寒因寒用↔以寒治寒，如真热假寒证;
(3)塞因塞用↔以补开塞，如真虚假实证;
(4)通因通用↔以通治通，如真实假虚证。
巧记方法：
正治：4种，寒热虚实，符合A→B格式(A与B相反)，如寒者热之，寒→热。
反治：4种，寒热塞通，符合A→A格式，如寒因寒用，寒→寒。
2015-多项选择题
1.根据中医理论，属于反治法的有
A.寒因寒用
B.寒者热之
C.通因通用
D.热者寒之
E.热因热用
【答案】ACE
【解析】考查中医治则与治法中的“正治与反治”。反治：指顺从病证的外在假象而治的一种治疗法则，又称从治。主要包括以下四种：热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用，符合A→A格式。
2014-最佳选择题
2.属于反治的是
A.热者寒之
B.寒者热之
C.塞因塞用
D.虚则补之
E.实则泻之
【答案】C
【解析】考查中医治则与治法中的“正治与反治”。反治：指顺从病证的外在假象而治的一种治疗法则，又称从治。主要包括以下四种：热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用，符合A→A格式。
2013-最佳选择题
3.治实寒证采取的方法是(2013-A型题)
A.寒因寒用
B.以寒治寒
C.用寒远寒
D.以寒治热
E.寒者热之
【答案】E
【解析】考查中医治则与治法中的“正治与反治”。实寒证，即寒性病出现寒象，应用温热方药来治疗，即正治中的寒者热之。
2015-多项选择题
4.属于反治法的有
A.三因制宜
B.热因热用
C.寒因寒用
D.塞因塞用
E.通因通用
【答案】BCDE
【解析】考查中医治则与治法中的“正治与反治”。反治：指顺从病证的外在假象而治的一种治疗法则，又称从治。主要包括以下四种：热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用，符合A→A格式。
高频考点3：阴阳学说
1.阴阳的相互关系:对立制约、互根互用、消长平衡、相互转化。
2.阴阳偏胜治疗原则:阴阳偏胜，即阴或阳的过盛有余，为邪气有余之实证，治疗采用“损其有余”如:“热者寒之”、“寒者热之”、“实则泻之”。
阴阳偏衰治疗原则:阴阳偏衰，即阴或阳的虚损不足，或为阴虚，或为阳虚。阴虚不能制阳而致阳亢者，属虚热证，须用“壮水之主，以制阳光”即用滋阴壮水之法，以抑制阳亢火盛。这种治疗原则亦称为“阳病治阴”。
若阳虚不能制阴而造成阴盛者，属虚寒证，须用“益火之源，以消阴黯”即扶阳益火之法，以消退阴盛。这种治疗原则也称为“阴病治阳”。
3.药性:寒、热、温、凉，“四气”。寒凉属阴，温热属阳。
五味:辛、甘、酸、苦、咸五种味。其中辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。
升降浮沉:上升，下降，浮为浮散，沉为重镇等作用。
阴阳学说的临床应用
(一)在疾病诊断中的应用
疾病发生、发展和变化的根本原因在于阴阳失调。
临床辨证时，首先要分清阴阳，才能抓住疾病的本质。
阴阳是八纲辨证的总纲，表证、实证、热证属于阳证，里证、虚证、寒证属于阴证。
(二)阴阳格拒
1.阴盛格阳--“真寒假热”
症状→四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝、身热反不恶寒(但欲盖衣被)、面颊泛红，
2.阳盛格阴--“真热假寒”
症状→身热、面红、气粗、烦躁、四肢厥冷(但身热不恶寒)
(三)阴阳亡失
阴精和阳气是人体生命活动的根本物质。
1.亡阳：阳气突然脱失。
症状→冷汗淋漓、肌肤手足逆冷、精神疲惫、神情淡漠、甚则见昏迷、脉微欲绝。
2.亡阴：阴液突然丢失。
症状→汗出不止、汗热而黏、手足温和喘渴烦躁、昏迷谵妄、身体干瘪、脉急躁无力
2016-最佳选择题
1.根据阴阳理论，下列属阳的是
A.滋润
B.兴奋
C.抑制
D.凝聚
E.收敛
【答案】B
【解析】一般来说，凡是剧烈运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的，或属于功能方面的皆为阳;相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的，或属于有形的物质方面的皆属于阴，故B选项的兴奋属阳，其余选项属阴。
2016-最佳选择题
2.中医诊断用以分辨疾病性质的纲领是
A.阴阳
B.表里
C.寒热
D.虚实
E.气血
【答案】A
【解析】本题考察八纲辨证的知识点，八纲：指阴阳、表里、寒热、虚实八个辨证要点，也是辨证的纲领。寒热用以分别疾病的属性;表里用以分辨疾病病位与病势的浅深;虚实用以分别邪正的盛衰;疾病的基础是阴阳失调，因此，阴阳是区分疾病类别的总纲。
2016-配伍选择题
A.阴阳格拒
B.阴阳互损
C.阴阳亡失
D.阴阳偏盛
E.阴阳偏衰
3.身热反不恶寒，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝，病机属于
4.冷汗淋漓，四肢厥逆，神情冷漠，脉微欲绝，病机属于
【答案】AC
【解析】阴阳格拒的阴盛阳格临床表现除可见四肢厥冷、下利清谷、脉微欲绝等症状外，又可见阳浮于外之症，如身热反不恶寒(但欲盖衣被)、面颊泛红等假热之象，应属真寒假热之证。阴阳亡失中的亡阳证临床表现，多见冷汗淋漓、肌肤手足逆冷、精神疲惫、神情淡漠，甚则见昏迷、脉微欲绝等症状。
2015-最佳选择题
5.根据阴阳相互关系，寒极生热，热极生寒属于阴阳的
A.相互交感
B.对立制约
C.互根互用
D.消长平衡
E.相互转化
【答案】E
【解析】阴阳转化指阴阳对立的双方，在一定的条件下，可以各自向其相反的方向转化，即阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴。阴阳的转化还必须具备一定的条件。“寒极生热，热极生寒”，寒在“极”的条件下可向热的方面转化，热在“极”的条件下，也可向寒的方面转化。
2015-最佳选择题
6.中医诊断用以分辨邪正盛衰的纲领是
A.阴阳
B.表里
C.寒热
D.虚实
E.气血
【答案】D
【解析】虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足;实指邪气盛实。虚证反映人体正气虚弱而邪气也不太盛。实证反映邪气太盛，而正气尚未虚衰，邪正相争剧烈。虚实辨证，可以掌握病者邪正盛衰的情况，为治疗提供依据，实证宜攻，虚证宜补。
2015-配伍选择题
A.实寒证
B.实热证
C.虚寒证
D.虚热证
E.亡阳证
7.阳偏盛病机表现的临床证候是
8.阳偏衰病机表现的临床证候是
【答案】BC
【解析】阳盛则热，生实热证。阳虚则寒，生虚寒证。
2014-最佳选择题
9.下列药物属阳的是
A.补中益气
B.清热导滞
C.降气收敛
D.消积导滞
E.降逆收敛
【答案】A
【解析】略。
（编辑：小编图图）
