三、中药学综合知识与技能
高频考点1：合理用药的基本原则
1.安全
所谓安全，即保证用药安全。一名合格的执业药师在建议临床医师或指导患者使用中药或中成药时，必须把保证患者用药安全放在首位。无论所使用的药物是有毒者，还是无毒者，均应首先考虑所用药物是否安全，是否会对患者造成不良反应。同时在用药过程中，还要针对所用药物或出现的意外情况，建议医师或患者采取相应措施，以达到消除或减少药物不良反应之目的。
2.有效
所谓有效，即确保用药有效。一名合格的执业药师在建议临床医师或指导患者使用中药或中成药时，必须在用药安全的前提下，保证所用药物对所防治的疾病有效。力争做到在药学服务中，所推选的中药或中成药对患者既不会造成伤害，又有较好的疗效。使患者用药后能迅速达到预期目的，解除患者的病痛，或提高使用者的健康水平。这也是治愈或缓解患者病痛或强健用药者身体的最佳选择。
3.简便
所谓简便，即提倡用药方法要简便。一名合格的执业药师在建议临床医师或指导患者使用中药或中成药时，必须在用药安全、有效的前提下，力争做到所推选药物的使用方法简便易行，使临床医师及使用者易于掌握，应用方便。
4.经济
所谓经济，即倡导用药要经济实用。一名合格的执业药师在建议临床医师或指导患者使用中药或中成药时，必须在用药安全、有效的前提下，除力争做到所推选的药物用法简便外，还必须做到用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。最大限度地减轻患者的经济负担、降低中药材等卫生资源的消耗。
总之，合理用药的基本原则就是安全、有效、简便、经济，四者缺一不可。既要权衡患者应用药物所获得的收益，又要考虑用药后对患者可能造成的伤害;既要考虑药物的疗效与治疗疾病的需要，又要顾及患者的经济承受能力及保护卫生资源与生态环境。并以此为宗旨，制定出最好的药物治疗方案。进而达到：最大限度地发挥药物的治疗效果，减少药物不良反应的发生;有效地防治疾病，提高患者的生命质量，降低发病率;控制医疗保健费用的过度增长，使社会和患者都获得最佳效益。
2016-最佳选择题
1.执业药师指导患者用药时，应首先考虑的原则是
A.经济
B.安全
C.有效
D.简便
E.易得
【答案】B
【解析】所谓安全，即保证用药安全。一名合格的执业药师在建议临床医师或指导患者使用中药或中成药时，必须把保证患者用药安全放在首位。
2015-最佳选择题
2.合理用药基本原则中首要考虑的是
A.有效
B.安全
C.经济
D.使用方便
E.便于贮存
【答案】B
【解析】所谓安全，即保证用药安全。一名合格的执业药师在建议临床医师或指导患者使用中药或中成药时，必须把保证患者用药安全放在首位。
2014-多项选择题
3.合理用药的基本原则包括
A.安全
B.有效
C.迅速
D.简便
E.经济
【答案】ABDE
【解析】合理用药的基本原则是安全、有效、简便、经济，四者缺一不可。
高频考点2：中药汤剂的特殊煎煮方法
1.先煎
先煎的目的是为了延长药物的煎煮时间，使药物难溶性成分充分煎出。一般来说，需先煎的饮片，经武火煮沸后文火煎煮10～20分钟后再与用水浸泡过的其他药物合并煎煮。需要先煎的药物有以下几类。
(1)矿物、动物骨甲类饮片。如生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生紫石英、生寒水石、生石决明、生珍珠母、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生磁石、生牡蛎、生石膏、生赭石、自然铜等。
(2)某些有毒饮片。如含毒成分乌头喊的生川乌、生草乌或制附子，经1～2小时的煎煮后，可使乌头碱分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱，使毒性大为降低。
2.后下
后下的目的是为了缩短药物的煎煮时间，减少药物因煎煮时间过久所造成的成分散失，一般来说，在其他群药文火煎煮15～20分钟后，放入需后下的饮片再煎煮5～10分钟即可。需要后下的药物有以下几类。
(1)气味芳香类饮片。如降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草等。
(2)久煎后有效成分易被破坏的饮片。如钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶等。
3.包煎
即是把需包煎的饮片装在用棉纱制成的布袋中，扎紧袋口后与群药共同煎煮。需要包煎 的药物主要有以下几类。
(1)含黏液质较多的饮片。如车前子、葶苈子等。
(2)富含绒毛的饮片。如旋覆花、枇杷叶等。
(3)花粉等微小饮片，如蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散等。
4.烊化(溶化)
胶类中药不宜与群药同煎，以免因煎液黏稠而影响其他药物成分的煎出或结底煳化。可将此类药置于已煎好的药液中加热溶化后一起服用。也可将此类药置于容器内，加适量水，
加热溶化或隔水炖化后，再对人群药煎液中混匀分服，如阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶等。
5.另煎
一些贵重中药饮片，为使其成分充分煎出，减少其成分被其他药渣吸附引起的损失，需先用另器单独煎煮取汁后，再将渣并入其他群药合煎，然后将前后煎煮的不同药液混匀后分服。如人参、西洋参、西红花等质地较疏松者，通常需另煎30～40分钟。而羚羊角、水牛角等质地坚硬者，则应单独煎煮2～3小时。
6.对服
对于液体中药，放置其他药中煎煮，往往会影响其成分，故应待其他药物煎煮去渣取汁后，再行对人服用，如黄酒、竹沥水、鲜藕汁、 姜汁、梨汁、蜂蜜等。
7.冲服
一些用量少，贵细中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服，避免因与他药同煎而导致其成分被药渣吸附而影响药效。如雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇等。
8.煎汤代水
对于质地松泡、用量较大，或泥土类不易滤净药渣的药物，可先煎15～25分钟，去渣取汁，再与其他药物同煎，如葫芦壳、灶心土等。
9.用时捣碎
一些果实种子类的中药，由于外壳坚硬，其成分不易煎出。为此对这类药需“用时捣碎”。有的在饮片炮制时已研碎，有的在处方调剂时捣碎或中药入煎时捣碎。需“用时捣碎”的临方炮制常用药有：牛蒡子、瓜蒌子、芥子、决明子、豆蔻、苦杏仁、荜茇、草豆蔻、栀子、砂仁、牵牛子、桃仁、益智仁、酸枣仁等。
2016-最佳选择题
4.处方调剂复核时，应予以纠正的错付是。
A.苦杏仁末捣碎
B.生牡蛎单包先煎
C.薄荷单包后下
D.三七粉单包冲服
E.阿胶单包烊化
【答案】A
【解析】一些果实种子类的中药，由于外壳坚硬，其成分不易煎出。为此对这类药需“用时捣碎”。苦杏仁属于“用时捣碎”的中药，但是“苦杏仁末”已不需要再“用时捣碎”。
2016-最佳选择题
5.某男，大便下血，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。辨证为便血，脾胃虚寒证，医师处以黄土汤加减。方中宜煎汤代水的中药是
A.阿胶
B.甘草
C.制附子
D.灶心土
E.地黄
【答案】D
【解析】对于质地松泡、用量较大，或泥土类不易滤净药渣的药物，可先煎15～25分钟，去渣取汁，再与其他药物同煎，如葫芦壳、灶心土等。
2016-配伍选择题
A.人参
B.阿胶
C.钩藤
D.海金沙
E.鹿角霜
6.中药汤剂煎煮时，需后下的饮片是
7.中药汤剂煎煮时，需包煎的饮片是
【答案】CD
【解析】某些中药久煎后有效成分易被破坏的饮片。一般在其他群药煎好前10～15分钟入煎即可。如钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶等。
某些花粉等微小饮片，因总表面积大，疏水性强，故也宜包煎，以免因其漂浮而影响有效成分的煎出。如蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散等。
2016-配伍选择题
A.烊化
B.对服
C.另煎
D.冲服
E.服汤代水
8.中药处方中含有竹沥水，正确的使用方法是
9.中药处方中含有西红花，正确的使用方法是
【答案】BC
【解析】对于液体中药，放置其他药中煎煮，往往会影响其成分，故应待其他药物煎煮去渣取汁 后，再行对人服用，如黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等。
一些贵重中药饮片，为使其成分充分煎出，减少其成分被其他药渣吸附引起的损失，需先用另器单独煎煮取汁后，再将渣并入其他群药合煎，然后将前后煎煮的不同药液混匀后分服。如人参、西洋参、西红花等质地较疏松者，通常需另煎30～40分钟。
2015-配伍选择题
A.薄荷
B.阿胶
C.蒲黄
D.鹿角霜
E.人参
10.先煎的中药是
11.后下的中药是
12.包煎的中药是
【答案】DAC
【解析】矿物、动物骨甲类饮片。因其质地坚硬，有效成分不易煎出，故应打碎先煎20分钟，方可与其他药物同煎。如鹿角霜。
气味芳香类饮片。因其含挥发性成分故不宜煎煮时间过久，以免其有效成分散失，一般在其他群药煎好前5～10分钟入煎即可。如薄荷。
花粉等微小饮片，因总表面积大，疏水性强，故也宜包煎，以免因其漂浮而影响有效成分的煎出。如蒲黄。
2014-配伍选择题
A.生磁石
B.降香
C.雷丸
D.葶苈子
F.羚羊角
13.宜先煎的饮片是
14.宜后下的饮片是
15.宜包煎的饮片是
16.宜另煎的饮片是
【答案】ABDE
【解析】矿物、动物骨甲类饮片。因其质地坚硬，有效成分不易煎出，故应打碎先煎20分钟，方可与其他药物同煎。如生磁石。
气味芳香类饮片。因其含挥发性成分故不宜煎煮时间过久，以免其有效成分散失，一般在其他群药煎好前5～10分钟入煎即可。如降香。
含黏液质较多的饮片。包煎后可避免在煎煮过程中黏煳锅底。如车前子、葶苈子等。
一些贵重中药饮片，为使其成分充分煎出，减少其成分被其他药渣吸附引起的损失，需先用另器单独煎煮取汁后，再将渣并入其他群药合煎，然后将前后煎煮的不同药液混匀后分服。羚羊角等质地坚硬者，应单独煎煮2～3小时。
高频考点3：中西药合理联用例举-降低西药的不良反应
1.柴胡桂枝汤等具有抗癫痫作用的中药复方与西药抗癫痫药联用，可减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用。
2.六君子汤等与抗震颤麻痹药联用，可减轻其胃肠道副作用，但也可能影响其吸收、代谢和排泄。
3.抗抑郁药与相应的中药方剂联用，可减少口渴、嗜睡等副作用的产生。
4.芍药甘草汤等与解痉药联用，在提高疗效的同时，还能消除腹胀、便秘等副作用。
5.小青龙汤、干姜汤、柴朴汤、柴胡桂枝汤等与抗组胺药联用，可减少西药的用量和嗜睡、口渴等副作用。
6.木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用，可减轻因应用西药利尿药而导致的口渴等副作用。但排钾性利尿药不宜与含甘草类的中药复方联用，以避免乙型醛固酮增多症。
7.桂枝汤类、人参类方剂与皮质激素类药联用，可减少激素的用量和副作用。
8.八味地黄丸、济生肾气丸、人参汤等中药与降血糖药联用，可使糖尿病患者的性神经障碍和肾功能障碍减轻。
9.黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸等，与西药化疗药联用，可降低患者因化疗药而导致的白细胞降低等不良反应。
10.黄连、黄柏、葛根等具有较强抗菌作用的中药与抗生素类药联用，可减少抗生素的不良反应。
11.黄精、骨碎补、甘草等与链霉素联用，可消除或减少链霉素引发的耳鸣、耳聋等不良反应。
12.逍遥散有保肝作用，与西药抗结核药联用，能减轻西药抗结核药对肝脏的损害。
13.用含麻黄类中药治疗哮喘，常因含麻黄素而导致中枢神经兴奋，若与巴比妥类西药联用，可减轻此副作用。
14.小柴胡汤、人参汤等与丝裂霉素C联用，能减轻丝裂霉素对机体的副作用。
此外，中西药联用还能促进药物的吸收，如木香、砂仁、黄芩等对肠道有明显抑制作用，可延长维生素C12、灰黄霉素、地高辛等在小肠上部的停留时间，从而有利于药物吸收。
2014-最佳选择题
1.中西药联用能减少西药用量和副作用的药组是
A.桂枝汤与皮质激素类
B.复方川贝精片和降压药
C.防风通圣丸与解热镇痛药
D.大黄清胃丸与喹诺酮类
E.五味子糖浆与磺胺类
【答案】A
【解析】桂枝汤类、人参类方剂与皮质激素类药联用，可减少激素的用量和副作用。
高频考点4：需特别提示的特殊情况
1.患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时;或合并用药较多时。
2.当患者用药后出现不良反应时;或既往有曾发生过不良反应史。
3.当患者依从性不好时;或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。
4.病情需要，处方中配药剂量超过规定剂量时(需医师双签字)。处方中用法用量与说明书不一致时。或非药品说明书中所指示的用法、用量、适应证时。
5.超越说明书范围的适应证或超过说明书范围的使用剂量(需医师双签字确认)。
6.患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免纠纷的发生)。
7.第一次使用该药的患者。
8.近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应)。
9.患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。
10.使用含有毒中药或有毒成份药品的患者。
11.同一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大或剂量接近阈值时。
12.药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。
13.使用需特殊贮存条件的药品时;或使用临近有效期药品时。
2014-最佳选择题
1.执业药师需要特别提醒的特殊情况是
A.患者购买贵重药品
B.患者购买非处方药
C.患者购买的药品近期发现有严重不良反应
D.患者购买长期维持治疗的药品
E.患者购买疗程治疗的药品
【答案】C
【解析】本题属于记忆性知识点，选项中只有C项属于需特别提示的特殊情况，故答案选C。
高频考点5：《中国药典》“凡例”[贮藏]项下对各名词术语的规定
1.遮光：系指用不透光的容器包装，例如棕色容器或黑色包装材料包裹的无色透明、半透明容器。
2.密闭：系指将容器密闭，以防止尘土及异物进入。
3.密封：系指将容器密封，以防止风化、吸潮、挥发或异物进入。
4.熔封或严封：系指将容器熔封或用适宜的材料严封，以防止空气和水分的侵入并防止污染。
5.阴凉处：系指不超过20℃的环境。
6.凉暗处：系指避光并不超过20℃的环境。
7.冷处：系指2℃～10℃的环境。
8.常温：系指10℃～30℃的环境。
除另有规定外，[贮藏]项未规定贮存温度的一般系指常温。
2015-配伍选择题
A.不超过20℃
B.避光且不超过20℃
C.2℃～10℃
D.10℃～30℃
E.2℃～8℃
根据《中国药典》“凡例”[贮藏]项下的规定
1.冷处所指环境条件是
2.阴凉处所指的环境条件是
【答案】CA
【解析】冷处：系指2℃～10℃的环境;阴凉处：系指不超过20℃的环境。
（编辑：小编图图）
