2021-11-23 15:31:17 文章来源：未知
2021山东医疗卫生备考资料：病理学——伤寒考点
在医疗卫生事业编制考试中，病理学里伤寒，是事业单位各地招考中频繁出现的考点，考生在复习备考时应当重视并熟练掌握，在该部分主要考察考生对于伤寒的病理特征及临床表现。
一、概述
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，以全身单核巨噬细胞系统增生为病变特征。以回肠末端淋巴组织的病变最为突出。临床主要表现为持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹及中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少等。
二、病因与发病机制
伤寒杆菌属沙门菌属中的D族，是革兰阴性菌。尤以“O”及“H”抗原性较强，故可用血清凝集试验(肥达反应)来测定血清中抗体的增高。菌体裂解时所释放的内毒素是致病的主要因素。
伤寒患者或带菌者是本病的传染源。一般以儿童及青壮年患者多见。
伤寒杆菌在胃内大部分被破坏。当感染菌量较大时，细菌得以进入小肠穿过小肠黏膜上皮细胞而侵入肠壁淋巴组织，尤其是回肠末端的集合淋巴小结或孤立淋巴小结，并沿淋巴管到达肠系膜淋巴结。又可经胸导管进入血液，引起菌血症。此后，随着细菌的繁殖和内毒素释放再次入血，患者出现败血症和毒血症症状。
三、病理变化
伤寒杆菌引起的炎症是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。增生活跃时巨噬细胞的浆内吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，这种巨噬细胞称伤寒细胞。伤寒细胞常聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿或伤寒小结，是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值。
(一)肠道病变
伤寒肠道病变以回肠下段集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显。按病变发展过程分四期：
1.髓样肿胀期
起病第一周，以集合淋巴小结病变最为显著。
2.坏死期
发生于起病第二周，多种原因致病灶局部肠黏膜坏死。
3.溃疡期
坏死肠黏膜脱落后形成溃疡。溃疡边缘隆起，其长轴与肠的长轴平行。溃疡坏死严重者可深达肌层及浆膜层，甚至穿孔。
4.愈合期
相当于发病第四周。溃疡处肉芽组织增生将其填平，溃疡边缘上皮再生覆盖而告愈合。
(二)其他病变
肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓由于巨噬细胞的活跃增生而致相应组织器官肿大。镜检可见伤寒肉芽肿和灶性坏死。
事业单位考试中，伤寒考察知识点固定，多集中在病理特征及临床表现上，考生在答题时只需要记住考试中的考察知识点就能在事业单位考试中，取得重大的突破。最后广东省卫生人才网教师祝愿各位考生能在接下来的考试中，放轻松心态，过关斩将，旗开得胜，马到成功，获得面试资格。
【例题】伤寒的临床表现有()。
A.肝脾缩小
B.持续高热
C.肝脾周围血象白细胞低下
D.玫瑰疹
【答案】BCD
【解析】伤寒感染时特征表现为伤寒玫瑰疹，其次微生物感染会引起发热，伤寒菌在感染肠道之后会转移到肝脏.脾脏引起肿大，同时脾功能下降引起血液/淋巴系统新生的血细胞减少，导致镜下多是衰老的细胞为主称为“核右移”。
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