2021-12-17 15:34:25 文章来源：未知
2021山东医疗卫生备考资料：有机磷中毒及解救
有机磷酸酯类可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，与乙酰胆碱酯酶(AChE)以共价键结合，生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶，结果使AChE失去水解ACh的活性，导致ACh在体内大量堆积，引起一系列中毒症状。
1、急性中毒表现
(1)轻度中毒——M样症状为主。
(2)中度中毒——可同时有M样症状和N样症状。
(3)严重中毒——M样症状、N样症状以及中枢神经系统症状。
M样症状(毒蕈碱样症状)：交感神经兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强，重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。
N样症状(烟碱样症状)：横纹肌-肌内接头处乙酰胆碱蓄积，横纹肌纤维束颤动(面、眼、舌、四肢、全身);肌力降低和瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。
中枢神经系统症状：脑组织内的胆碱酯酶受抑制后，使中枢神经细胞之间的兴奋传递发生障碍，造成中枢神经系统的机能紊乱，表现为病蓄兴奋不安、体温升高、搐搦，甚至陷于昏睡等。
2、中毒的救治
(1)切断毒源、清除毒物：清洗皮肤应用温水或肥皂水，洗胃可用微温的2%碳酸氢钠溶液或1%盐水。导泻可用硫酸镁。敌百虫中毒时不用碱性溶液清洗，因其在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏。对硫磷中毒忌用高锰酸钾，否则可氧化为毒性更大的对硫磷。
(2)及时应用解毒药物
①阿托品，抢救急性中毒的患者时，须及早、足量、反复注射。
特点：
a.迅速解除有机磷酸酯类中毒的M样症状。
b.部分缓解中枢症状。
c.大剂量阿托品阻断神经节受体，对抗N1(NN)症状。
d.不阻断N2(NM)受体，对骨骼肌震颤无效。
e.无复活胆碱酯酶作用，对中度和重度中毒者，须与胆碱酯酶复活药合用。
②碘解磷定
碘解磷定与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，将AChE游离，恢复其水解ACh的活性。仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有作用，如经过数小时，磷酰化胆碱酯酶已“老化”，酶活性即难以恢复，故中毒早期用药效果较好，治疗慢性中毒则无效。
特点：
a.可使被有机磷酸酯类抑制的胆碱酯酶复活，但乐果中毒则无效。
b.能迅速解除肌束颤动。
c.对M样症状的缓解作用弱。
d.对中枢神经系统的中毒症状有一定改善作用。
e.无直接对抗乙酰胆碱的作用，故应与阿托品合用，以便及时控制症状。
单选题
属于有机磷中毒解救的药物是( )。
A.硝酸毛果芸香碱
B.甘露醇
C.碘解磷定
D.氢氯噻嗪
E.溴丙胺太林
【答案】C。华图解析：有机磷中毒是有机磷与胆碱酯酶不可逆结合，导致胆碱酯酶失活，乙酰胆碱蓄积造成的。碘解磷定为胆碱酯酶复活药，可以使失活的胆碱酯酶恢复活性，用于有机磷中毒的解救。
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