2021-12-17 15:34:57 文章来源：未知
2021山东医疗卫生备考资料：支气管哮喘及用药
支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞和气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
哮喘治疗的目标是长期控制症状、预防未来风险的发生，即在使用最小有效剂量药物治疗或不用药物的基础上，能使患者与正常人一样生活、学习和工作。
在临床上哮喘的用药可以分为两大类：对症治疗和对因治疗
1、对症治疗：主要是支气管扩张药：
(1)β2受体激动剂
通过激动气道的β2肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放，从而起到舒张支气管、缓解哮喘症状的作用。
分为短效β2受体激动剂(SABA，维持4～6h)和长效β2受体激动剂(LABA，维持10～12h)，
① SABA：治疗哮喘急性发作的首选药物，常用沙丁胺醇和特布他林。
主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症。
② LABA：常用沙美特罗和福莫特罗。
(2)磷酸二酯酶抑制剂(茶碱类药物)
通过抑制磷酸二酯酶提高平滑肌细胞内的环磷腺苷酸(cAMP)浓度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等，从而起到舒张支气管和气道抗炎作用，是治疗哮喘的有效药物之一。
(3)抗胆碱药
通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少痰液分泌的作用，但其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱。
① 短效抗胆碱药：异丙托溴铵主要用于哮喘急性发作的治疗，多与β2受体激动剂联合应用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。
② 长效抗胆碱药：噻托溴铵主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗。
2、对因治疗药：主要是抗炎治疗药：
(1)糖皮质激素：抑制气道炎症形成，抑制炎症介质的生成和释放、增强平滑肌细胞β2肾上腺素受体的反应性等。是目前控制哮喘最有效的药物
(2)白三烯受体阻断剂：通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，可以舒张支气管平滑肌。是目前除糖皮质激素外唯一可单独使用的哮喘控制性药物。常用药物有孟鲁司特和扎鲁司特。
配伍选择题
[1～3]
A.异丙托溴铵气雾剂
B.孟鲁司特钠咀嚼片
C.布地奈德-沙美特罗
D.沙丁胺醇气雾剂
E.布地奈德吸入剂
1.运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘可选用的药物是
2.咳嗽变异性哮喘可选用的药物是
3.哮喘长期治疗的首选药物是
【答案】BCE。华图解析：本题考查哮喘的治疗药物选择。白三烯受体阻断剂通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌，是目前除糖皮质激素外唯一可单独使用的哮喘控制性药物，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。
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