2023-06-20 17:21:52 文章来源：未知
2024年军队文职人员笔试临床医学考点：甲状腺功能亢进
【考点1】甲状腺功能亢进
甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化系统等兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲状腺功能亢进是指甲状腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因最常见为弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)。本节内容讲述的就是Graves病。
(一)发病机制
GD的主要特征是血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体(TRAb)。该指标可鉴别甲亢病因、诊断GD。
(二)临床表现
本病好发于20～50岁女性。主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿和眼征，少数患者有胫前黏液性水肿表现。
1.甲状腺毒症
(1)消化系统：食欲亢进、肠蠕动亢进、稀便，体重下降。
(2)心血管系统：心悸气短，心动过速，脉压增大(甲亢心)。心脏增大和心衰。
(3)精神神经系统：多言好动，焦躁易怒，手和眼睑震颤。
(4)生殖系统：内分泌紊乱，月经紊乱，男性阳痿，偶有乳腺增生。
(5)肌肉骨骼系统：周期性瘫痪，骨质疏松。
(6)物质代谢：物质分解代谢加强，血糖升高。
2.弥漫性甲状腺肿
甲状腺呈弥漫性肿大，对称，无痛，质软光滑，肿块可随吞咽上下移动，可闻及血管杂音。
3.眼征
大多数GD患者存在眼球突出，突出程度与病情严重程度无关。
(三)特殊类型甲亢
(1)甲状腺毒症心脏病：心力衰竭、房颤等。
(2)淡漠型甲亢：多见于老年患者，症状和常规甲亢相反。
(四)辅助检查
1.血清TSH检查：血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。
2.FT3、FT4：是诊断临床甲亢的主要指标。甲亢时TSH降低，FT3、FT4升高。
3.131I摄取率：131I摄取率正常值为3小时5%～25%，24小时20%～45%，高峰期在24小时出现。甲亢时131I摄取率表现为总摄取量增加，摄取高峰前移。
4.基础代谢率测定：在完全安静、空腹时进行。基础代谢率=(脉率+脉压)-111.正常值为±10%;﹢20%～﹢30%为轻度甲亢，﹢30%～﹢60%为中度，﹢60%以上为重度。
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