2025-03-07 14:35:52 文章来源：未知
2025山东医疗事业单位备考：关于鉴别酸碱平衡
关于鉴别酸碱平衡
pH、HCO3﹣、PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大要素，其中，HCO3﹣反映代谢性因素，HCO3﹣的原发性减少或增加，可引起代谢酸中毒或代谢性碱中毒。PaCO2反映呼吸性因素，PaCO2的原发性增加或减少，则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。
酸碱平衡失调的鉴别见下表。
| 代谢性酸中毒 （最常见） | 代谢性碱中毒 | 呼吸性酸中毒 | 呼吸性碱中毒 | |
| 病因 | ①碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胆瘘； ②酸性物质产生过多：乳酸性中毒、酮体酸中毒； ③肾功能不全 | ①酸性物质丢失过多：幽门梗阻（最常见）、长期胃肠减压； ②碱性物质产生过多：大量输入库存血； ③缺钾、利尿剂 | ①全身麻醉过深； ②中枢神经系统损伤； ③慢性阻塞性肺疾病 | ①呼吸机使用不当； ②癔症； ③疼痛 |
| 临床表现 | ①呼吸又深又快； ②呼出有酮味 | 呼吸浅慢，嗜睡、精神错乱、谵妄 | 胸闷、呼吸困难、血压下降、谵妄、昏迷 | 呼吸急促，眩晕，手、足、口周麻木和针刺感，肌震颤 |
| 血气分析 | PH＜7.35 HCO3﹣降低 | PH＞7.45 HCO3﹣升高 | PH下降 PaCO2增高 | PH增高 PaCO2下降。 |
| 治疗 | ①病因治疗是首要治疗； ②重者（HCO3﹣＜10mmol/L）应用碱剂 | 严重者可用稀释的盐酸，不易纠正过速，易致高钾 | 纠正原发病，改善通气和氧供 | 用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道无效腔；呼吸机使用不当，进行调节 |
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