2025年军队文职中医学专业科目知识点:中医内科学积聚

2025年军队文职中医学专业科目知识点:中医内科学积聚

　　u 知识点 12中医内科学积聚

　　(一)积与聚的主症特点和病机的异同点

　　积就是癥积，是指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病属血分，多为脏病，形成的时间较长，病情一般较重;聚就是瘕聚，是指腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分， 多为腑病，病史较短，病情一般较轻。积聚病机主要是气机阻滞，瘀血内结。两者比较，聚证以气滞为主，积证以血瘀为主。

　　(二)辨证论治

　　(1)辨证要点

　　积聚应首先辨明在气在血，其次辨积块的部位，再辨虚实偏重。

　　首先辨明在气在血。积有形，可见块垒，固定不移，痛有定处，病在血分，属阴;聚 无形，时聚时散，痛无定处，病在气分，属阳。病机方面，聚证以气机阻滞为主，积证以瘀 血凝滞为主。气滞日久可致血瘀而成有形之积，有形之血瘀，亦必阻滞气机，故两者在病机 上既有区别，也有联系。

　　其次辨明积块部位，明确所病之脏腑。一般而言，心下属胃，两胁及少腹属肝，大腹属脾。如积块出现在右胁腹，伴见胁肋刺痛、纳呆、腹部胀满、黄疸等症状者，病在肝;积块出现在胃脘部，伴见泛恶呕吐，呕血便血者，病在胃;左胁腹部有积块，伴见患处胀痛， 倦怠乏力，反复出血者，多为病在肝脾;左腹或右腹部有积块，伴腹泻或便秘，消瘦乏力， 或大便次数增多，混有脓血者，其病多在肠。

　　最后根据病史长短，邪正盛衰，可将积聚分成初、中、末三个阶段。初期，邪气尚浅， 正气未伤，病属实证;中期，邪气渐深，正气耗损，受病渐久，属虚实夹杂之证;后期病魔经久，邪气炽盛，正气消残，属正虚邪实。

　　(2)治疗原则

　　积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散;中期邪实正虚，予 消补兼施;后期以正虚为主，应予养正除积。聚证多实，治疗以行气散结为主。

　　单选：余某，女性，41岁。3个月来腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦。此病证的证机概要是()

　　A肝失疏泄，腹中气结成块

　　B痰浊交阻，气聚不散，结而成块

　　C瘀结不消，正气渐损，脾运不健

　　D气滞血瘀，脉络不和，积而成块

　　E癥积日久，中虚失运，气血衰少

　　【答案】D。患者以腹部积块主症，病属积证范畴，腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛 不适，舌苔薄，脉弦。证属气滞血阻证，其证机概要：气滞血瘀，脉络不和，积而成块。治 法：理气消积，活血散瘀。代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。

（编辑：华图小土豆）