2020-06-05 18:29:51 文章来源：未知
2020执业药师考试【药学专业知识二】每日一练(6.5)
(1～4题共用题干)
(二)患者，女，55岁，既往体健、无基础疾病史。就诊诉"食欲增加伴多汗、怕热2月余，烦躁、体温升高1日"。查体见心率120次/分，血压 120/75mmHg，呼吸20次/分，体温37.5°C，甲状腺Ⅲ度肿大;甲功三项：FT 46.91 pmol/L，FT 18.52 pmol/L，TSH 0.01mU/L;心电图示：窦性心动过速;血常规、肝肾功能无明显异常。诊断：甲状腺功能亢进症。处方药物：甲巯咪唑10 mg bid，普萘洛尔10 mg tid。
1.该患者治疗过程中需关注药物不良反应，立即停用甲巯咪唑的情况是( )
A.血小板计数下降
B.淋巴细胞计数下降
C.粒细胞缺乏症
D.关节痛
E.肝酶异常
2.该患者在接受药物治疗期间，不必定期监测的指标是( )
A.血常规
B.肺功能
C.肝、肾功能
D.血压与心率
E.甲状腺功能
3.可能与甲巯咪唑发生药物相互作用，应谨慎与其联用的药物是( )
A.甘草酸二铵
B.鲨肝醇
C.利可君
D.华法林
E.美托洛尔
4.该患者用药2月余，午后突发心慌、饥饿，进食可短时缓解，但症状仍反复出现。自测血压 110/70mmHg、随机血糖2.8mmol/L。出现此现象的可能原因是( )
A.甲巯咪唑促胰岛素分泌作用
B.普萘洛尔致血压过低
C.甲巯咪唑致胰岛素自身免疫综合征
D.甲状腺功能缓解初期的常见不良反应
E.普萘洛尔致血糖过低
5.(多选题)关于抗癫痫药物合理使用的说法，正确的有( )
A.抗癫痫药物规律服用半年后，如无发作方可停药
B.服用感冒药时，为避免药物相互作用应暂停抗癫痫药物
C.如果发作频繁，应在医生指导下增加药量或更换药物
D.抗癫痫药物半衰期长，均可一日一次给药
E.治疗期间应定期复查血常规与肝功能
答案及解析
1.【答案】C.解析：抗甲状腺药丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑和卡比马唑均可引起白细胞减少症，一般发生在用药初始的几个月，如及时停药，多在1-2周内恢复，在用药期间必须定期监测血象。粒细胞缺乏症发病有两种方式，一种是突然发生，不能预防;另一种是逐渐发生，一般先有白细胞计数减少，如继续用药，可转变成粒细胞缺乏症。对后一种发病可通过在用药期间定期监测白细胞来预约。
2.【答案】B.解析：甲巯咪唑会影响患者的血常规异常，普萘洛尔会影响患者的血压和心率，二者也都会影响患者的肝肾功能，在服务期间，对患者的甲状腺功能也需要监测，对患者的肺功能则没有影响，所以不必要进行监测。
3.【答案】D.解析：甲巯咪唑应慎与华法林合用，因为华法林会使甲巯咪唑的血药浓度升高，而甲巯咪唑是不良反应同其血药浓度成剂量依赖性。
4.【答案】C.解析：甲巯咪唑可引起胰岛素自身免疫综合征，诱发产生胰岛素自身抗体，多在治疗后2-3个月发生，因进食而分泌的胰岛素与胰岛素自身抗体结合不能发挥其生理作用，于是血糖升高进一步刺激胰岛细胞分泌胰岛素，胰岛素又继续与抗体相结合，使血清中有大量与胰岛素自身抗体结合的胰岛素，但与抗体结合的胰岛素极易解离，在进食后血糖高峰过后，胰岛素逐渐解离，而导致高游离胰岛素血症，诱发低血糖反应。
5.【答案】BCE.解析：抗癫痫药应长期、规则应用，剂量一般从低剂量开始(可以减少不良反应)，逐渐增加，直到癫痫发作被控制而又无明显的不良反应，即为最佳剂量最佳疗效，通常不可停药;服用感冒药时，为避免药物相互作用，应暂停抗癫痫药物;如果癫痫发作频繁，应在医生指导下增加药量或更换药物;部分抗癫痫药物半衰期长，可一日一次给药;治疗期间应定期复查患者血常规与肝功能。
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