2017年执业药师考试执业西药师高频考点(三)(2)

　　二、药学专业知识(二)
　　高频考点1：助消化药
　　(1)乳酶生为乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸，使肠内酸度增高，从而抑制肠内腐败菌的繁殖，并能防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻。
　　(2)胰酶为多种酶的混合物，主要含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在中性或弱碱性条件下活性较强，在肠液中可消化淀粉、蛋白质和脂肪。胰蛋白酶能使蛋白质转化为蛋白陈，胰淀粉酶使淀粉转化为糊精与糖，胰脂肪酶则使脂肪分解为甘油和脂肪酸。
　　(3)乳酸菌素(嚼服)在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭;刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力。
　　2015-最佳选择题
　　1.需要咀嚼服用的药品是
　　A.泮托拉唑肠溶片
　　B.胰酶肠溶片
　　C.乳酸菌素片
　　D.胶体果胶铋胶囊
　　E.法莫替丁片
　　【答案】C
　　【解析】本题考查乳酸菌素片的用法。乳酸菌素(嚼服)在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭;刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力。
　　2016-最佳选择题
　　A.雷尼替丁
　　B.乳酸菌素
　　C.前列地尔
　　D.泮托拉唑
　　E.铝碳酸镁
　　2.适宜餐前嚼服的助消化药是
　　3.适宜睡前服用，用于抑制“酸突破现象”的抑酸剂是
　　4.适宜餐前整片(粒)吞服，不可咀嚼或压碎的抑酸剂是
　　【答案】BAD
　　【解析】宜餐前或餐时嚼服的助消化药是乳酸菌素。雷尼替丁尤其能抑制夜间基础胃酸的分泌，适宜睡前服用，用于抑制“酸突破现象”的抑酸剂。H2受体阻滞剂，餐后服用比餐前效果为佳，适宜餐前正片(粒)吞服，不可咀嚼或压碎的抑酸剂是泮托拉唑。
　　高频考点2：解痉药与促胃肠动力药
　　(1)第一亚类解痉药作用特点
　　胆碱M受体阻断剂在消化道运动方面的机制包括：
　　①减弱食管、胃和小肠的蠕动，松弛食管下端括约肌、幽门以及胆管口括约肌，从而减慢胃的排空和小肠转运;
　　②减弱胆囊的收缩和减低胆内压力;
　　③减弱结肠的蠕动，减慢结肠内容物的转运。
　　阿托品——易透过生物膜，可透过胎盘屏障，但对胆绞痛疗效差;作为解毒剂，适用于有机磷中毒、锑中毒、氨基甲酸酯类农药中毒、急性毒蕈碱中毒、钙通道阻滞剂过量引起的心动过缓。
　　(2)第二亚类促胃肠动力药作用特点
　　促胃肠动力药可以通过增加胃肠推进性运动，增强胃肠道收缩，促进和刺激胃肠排空，同时减轻食物对胃窦部G细胞和壁细胞的刺激，抑制胃酸的分泌，改善功能性消化不良等症状。常用促胃肠动力药有多巴胺D2受体阻断剂甲氧氯普胺外周性多巴胺D2受体阻断剂多潘立酮，以及通过乙酰胆碱起作用的莫沙必利、伊托必利等。
　　2015-配伍选择题
　　A.法莫替丁
　　B.多潘立酮
　　C.氯苯那敏
　　D.奥美拉唑
　　E.莫沙必利
　　1.属于多巴胺D2受体阻断剂的是
　　2.属于选择性5-HT4受体激动剂的是
　　3.属于组胺H2受体阻断剂的是
　　【答案】BEA
　　【解析】考查消化系统部分药物的作用机制。
　　高频考点3：泻药与止泻药
　　(1)第一亚类泻药的作用特点
　　①容积性泻药如硫酸镁、硫酸钠等，通过增加大便量，刺激肠蠕动，从而缓解便秘症状;
　　②渗透性泻药通过将身体的水分吸到肠道或防止大便中的水分被吸收来增加肠道中的水分。如乳果糖等;
　　③刺激性泻药包括酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油;
　　④润滑性泻药(粪便软化药)如甘油等。甘油栓剂(开塞露)具有温和的刺激作用，局部作用于直肠;
　　⑤膨胀性泻药如聚乙二醇4000、羧甲基纤维素等，在肠内吸收水分后膨胀形成胶体，使肠内容物变软，体积增大，反射性增加肠蠕动而刺激排便。
　　(2)第二亚类止泻药的作用特点
　　吸附药和收敛药：
　　如双八面体蒙脱石等，具有加强、修复消化道黏膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素的作用。
　　抗动力药：
　　抗动力药可以缓解急性腹泻症状，适用于治疗成年人无合并症的急性腹泻，而不适用于幼儿，如洛哌丁胺、地芬诺酯等。
　　(3)第三亚类微生态制剂的作用特点
　　①抑制肠内有害菌，维持人体微生态平衡;②维持正常肠蠕动，缓解便秘;③屏障作用。
　　2016-配伍选择题
　　A.甘油
　　B.聚乙二醇4000
　　C.乳果糖
　　D.比沙可啶
　　E.硫酸镁
　　1.属于容积性泻药的是
　　2.属于渗透性泻药的是
　　3.属于刺激性泻药的是
　　【答案】ECD
　　【解析】容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠在肠内形成的渗透压使肠内保有大量水分，刺激肠蠕动产生导泻作用。渗透性泻药：乳果糖。人工合成的不吸收性双糖，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果，产生导泻作用。刺激性泻药：酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油。
　　【不良反应】
　　(1)第一亚类泻药的典型不良反应
　　连续使用可导致肠梗阻。长期、连续用药影响电解质平衡，如低钾血症。过度使用刺激性泻药会引起腹泻。
　　(2)第二亚类止泻药典型良反应
　　抗动力药(洛哌丁胺、地芬诺酯)常见不良反应包括厌食、体温升高、红斑、瘙痒、头痛、心悸。
　　【禁忌证】
　　洛哌丁胺、地芬诺酯禁用于：2岁以下儿童、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。
　　2016-最佳选择题
　　4.2岁以下儿童腹泻，禁用的药品是
　　A.双八面体蒙脱石散
　　B.双歧三联活菌胶囊
　　C.洛哌丁胺片
　　D.地衣芽孢杆菌胶囊
　　E.口服补液盐
　　【答案】C
　　【解析】洛哌丁胺、地芬诺酯具有阿片样的作用，长期大量服用可产生欣快感，并可能出现药物依赖性。禁用于2岁以下儿童、肠梗阻患者。
　　高频考点4：抗心律失常药分类和作用特点
　　分类和代表药物

药物				【口诀】
分类	钠通道阻滞剂	ⅠA类	奎尼丁、普鲁卡因胺	普通卡车装水泥
		ⅠB类	利多卡因、苯妥英钠、美西律	一本万利，多美啊！
		ⅠC类	普罗帕酮、氟卡尼	普通罗汉都怕佛
	Ⅱ类		普萘洛尔、艾司洛尔（β受体阻断剂）
	Ⅲ类		胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔（阻断钾通道，延长动作电位时程药）
	Ⅳ类		维拉帕米、地尔硫?（钙通道阻滞剂）
	Ⅴ类		腺苷、天冬酸钾镁和地高辛

　　(1)钠通道阻滞剂
　　1)Ⅰa类的奎尼丁、普鲁卡因胺等属于广谱抗心律失常药;
　　2)利多卡因属于Ⅰb类抗心律失常药，对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常;
　　3)属于Ⅰc类抗心律失常药的普罗帕酮适用于室上性和室性心律失常的治疗。
　　(2)β受体阻断剂
　　1)阻断β肾上腺素受体，降低交感神经活性，减轻由β受体介导的心律失常。
　　根据受体选择性的不同，β受体阻断剂可分为三类：
　　1.非选择性β受体阻断剂有普萘洛尔等，可竞争性阻断β1和β2受体，进而导致对糖、脂代谢和肺功能的不良影响;
　　2.选择性β1受体阻断剂，包括美托洛尔、比索洛尔和阿替洛尔，可特异性阻断β1肾上腺素受体，对β2受体的影响相对较小。适于肺部疾病患者或外周循环受损的患者;
　　3.有周围血管舒张功能的β受体阻断剂，兼有阻断αl受体，可产生周围血管舒张作用的卡维地洛、拉贝洛尔;以及可通过激动β3受体而增强NO释放产生周围血管舒张作用的奈必洛尔。
　　2)β受体阻断剂作为唯一能降低心脏性猝死而降低总死亡率的抗心律失常药，主要用于治疗：
　　1..窦性心动过速;
　　2..室上性快速性心律失常;
　　3.心房扑动和心房颤动;
　　4.可促使心房颤动转复为窦性心律和维持窦性心律;
　　(3)延长动作电位时程药
　　1)作用：用于治疗室上性和室性心律失常，可通过阻断介导复极的钾通道而延长心脏动作电位时程，从而增加心肌组织的不应期;
　　2)主要药物：胺碘酮为典型Ⅲ类抗心律失常药;
　　3)适用症状：可终止和预防危及生命的阵发性室性心动过速及心室颤动，也可用于阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动等使用其他药物无效的症状，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。
　　(4)钙通道阻滞剂
　　常用于治疗心律失常的只有地尔硫?和维拉帕米两种药。而其他钙通道阻滞剂如硝苯地平主要为扩张血管作用。
　　2015-配伍选择题
　　A.维拉帕米
　　B.胺碘酮
　　C.美西律
　　D.拉贝洛尔
　　E.普鲁卡因胺
　　1.属于钠通道阻滞剂(第Ia类)的抗心律失常药是
　　2.属于延长动作电位时程药(第Ⅲ类)的抗心律失常药是
　　3.属于钙通道阻滞剂(第Ⅳ类)的抗心律失常药是
　　【答案】EBA
　　【解析】考查抗心律失常药的分类及代表药。
　　2016-配伍选择题
　　A.利多卡因
　　B.索他洛尔
　　C.美托洛尔
　　D.硝酸甘油
　　E.维拉帕米
　　4.属于钠通道阻滞剂的抗心律失常药是
　　5.属于钙通道阻滞剂的抗心律失常药是
　　6.属于延长动作电位时程的抗心律失常药是
　　【答案】AEB
　　【解析】轻度阻滞钠通道，如利多卡因、苯妥英钠、美西律。Ⅳ类钙拮抗药，抑制L-型钙电流，降低窦房结自律性，减慢房室结传导性。本类药物有维拉帕米和地尔硫卓。选择性延长复极的药物，抑制多种钾电流，延长APD和ERP，本类药有胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔。
　　2016-配伍选择题
　　A.硝酸甘油
　　B.利多卡因
　　C.氨氯地平
　　D.氯沙坦
　　E.美托洛尔
　　7.可阻断β受体，用于治疗房性及室性心律失常的药品是
　　8.可阻滞钠通道，用于治疗室性心律失常的药品是
　　【答案】EB
　　【解析】考查抗心律失常药的分类及代表药物。
　　【胺碘酮典型不良反应】
　　心律失常是抗心律失常药共有的和严重的不良反应，至少有4种，即缓慢型心律失常、折返加重、尖端扭转型室性，心动过速以及血流动力学恶化导致的心律失常。
　　胺碘酮：
　　1.心律失常——加重房颤;快速室性心律失常。
　　2.肺毒性——停药、糖皮质激素治疗。
　　3.甲状腺功能——减退/亢进;
　　4.光过敏——显著。
　　5.低血压和心动过缓。
　　6.严重——肝炎和肝硬化。
　　7.静脉推注可以诱发静脉炎。
　　2016-最佳选择题
　　9.具有肺毒性和光敏反映的抗心律失常药是
　　A.普罗帕酮
　　B.美西律
　　C.地尔硫?
　　D.维拉帕米
　　E.胺碘酮
　　【答案】E
　　【解析】考查胺碘酮的典型不良反应：1肺毒性(15%-20%);2严重消化系统不良反应肝炎和肝硬化;3甲状腺功能异常—甲亢或甲减;4静脉使用主要副作用低血压和心动过缓以及静脉炎;5光敏及角膜中及基底层下 1/3有黄棕色色素沉着。
　　高频考点5：钙通道阻滞剂(CCB)
　　CCB通过阻滞细胞膜L-型钙通道，抑制平滑肌Ca2+进入血管平滑肌细胞内，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力，从而降低心肌氧耗、改善心肌供血、保护缺血心肌细胞，发挥抗心绞痛的作用。
　　CCB对冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛最为有效，也可用于稳定型和不稳定型心绞痛，可降低变异型心绞痛致死率和心肌梗死的发生率。
　　硝苯地平作为一代二氢吡啶类药，比二代的氨氯地平和非洛地平等的负性肌力作用更大，可以用于变异型心绞痛和冠状动脉痉挛为主的心绞痛。口服初始计量一次10mg，一日3次;缓释片剂一次10～20mg，一日3～4次;控释片剂一次30mg，一次1次。
　　氨氯地平用于高血压，稳定型心绞痛和变异型心绞痛。口服初始剂量一次5mg，一日1次，最高剂量一次10mg，一日1次，与其他抗高血压药合用时，一次2.5mg，一日1次。
　　拉西地平治疗高血压，口服初始剂量一次4mg，一日1次，晨服更佳;根据患者反映3～4周后可加量至一次6～8mg，一日1次。
　　2015-最佳选择题
　　A.每次1mg
　　B.每次2.5mg
　　C.每次4mg
　　D.每次5mg
　　E.每次12.5mg
　　1.氨氯地平用于高血压的初始计量是
　　2.拉西地平用于高血压的初始计量是
　　3.卡托普利用于高血压的初始计量是
　　【答案】DCE
　　【解析】考查应用于高血压药物中需要监测肝肾功能的药物的初始剂量。

（编辑：小编图图）