三、药学综合知识与技能
高频考点1：易受温度影响而变质的药品及保管方法
1.需要在冷处(2-10℃)贮存的常用药品
胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素(含锌胰岛素)、重组人胰岛素、中性胰岛素。
人血液制品：胎盘球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、人纤维蛋白原。
抗毒素、抗血清：精制破伤风抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制气性坏疽抗毒素、精制抗炭疽血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、旧结核菌素。
生物制品：促肝细胞生长素、促红素、重组人干扰素α -2b制剂、重组人血管内皮抑制素注射液。
抗凝血药：尿激酶、凝血酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶注射剂。子宫收缩及引产药：缩宫素、麦角新碱、地诺前列酮、垂体后叶素注射剂。
止血药：奥曲肽注射液、生长抑素(国产)。
微生态制剂：双歧三联活菌胶囊等。
抗心绞痛药：亚硝酸异戊酯吸入剂。
2.不宜冷冻的常用药品
胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素。
人血液制品：人血白蛋白、胎盘球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白，人纤维蛋白原。
活菌制剂：双歧三联活菌制剂等。
输液剂：甘露醇、羟乙基淀粉氯化钠注射液。
乳剂：脂肪乳、前列地尔注射液、康莱特注射液等。
2016-最佳选择题
1.药库接收了一批药品，其中需要在冷处贮藏的是
A.西地碘片
B.乳酶生片
C.双歧三联活菌胶囊
D.硫普罗宁片
E.托烷司琼注射液
【答案】C
【解析】本题考药物的贮存方法。需要在冷处贮存的药品有微生态制剂(双歧三联活菌胶囊)，西地碘片不能受潮，乳酶生、硫普罗宁片和托烷司琼注射液需要在凉暗处贮存。
2015-最佳选择题
2.下列药品宜冷处贮藏但不应冷冻的是
A.氯化钠注射液
B.双歧三联活菌制剂
C.卡前列甲酯栓剂
D.甘露醇注射剂
E.葡萄糖注射液
【答案】B
【解析】双歧三联活菌制剂宜冷处贮藏但不应冷冻。
2013-最佳选择题
3.未开封的胰岛素注射液适宜的保存温度
A.-20℃～-2℃
B.-2℃～2℃
C.2℃～10℃
D.10℃～20℃
E.20℃～30℃
【答案】C
【解析】未开封的胰岛素注射液需要在冷处(2-10℃)贮存。
高频考点2：驾驶员用药
1.驾驶员应慎用的药物
(1)可引起驾驶员嗜睡的药物
1)抗感冒药。
2)抗过敏药。
3)镇静催眠药。
4)抗偏头痛药苯噻啶。
5)质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑服后偶见有疲乏、嗜睡的反应。
(2)可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药物
1)镇咳药：右美沙芬、那可丁、喷托维林(咳必清)。
2)双氯芬酸。
3)金刚烷胺。
4)双嘧达莫、氟桂利嗪。
(3)可使驾驶员视物模糊或辨色困难的药物
1)布洛芬、吲哚美辛。
2)东莨菪碱、阿托品。
3)二氢麦角碱。
4)硝酸甘油。
5)卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、利培酮。
(4)可使驾驶员出现定向力障碍的药物
1)哌替啶。
2)雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁。
3)避孕药长期服用。
(5)可导致驾驶员多尿或多汗的药物
1)利尿药阿米洛利。
2)抗高血压药复方利血平-氨苯蝶啶片。
2.驾驶员用药的防范措施
开车前4h慎用上述药物，或服后休息6h再开车。
2014-配伍选择题
A.卡马西平
B.利培酮
C.氯苯那敏
D.吲哚美辛
E.对乙酰氨基酚
1.可引起嗜睡和反应力降低而影响驾驶安全的抗组胺药是
2.可引起视物模糊、耳鸣、色视的非甾体抗炎药是
【答案】CD
【解析】抗过敏药氯苯那敏可拮抗致敏物组胺。解热镇痛药布洛芬附后偶见有头晕、头昏、头痛，少数人可出现视力降低和变色困难;另吲哚美辛可出现视力模糊、耳鸣、色视。
2013-最佳选择题
3.驾驶员工作时不宜服用的药
A.阿司匹林
B.维生素C
C.阿莫西林
D.氯苯那敏
E.对乙酰氨基酚
【答案】D
【解析】氯苯那敏属于抗过敏药可引起驾驶员嗜睡的药物。
2013-配伍选择题
A.东莨菪碱
B.氯苯那敏
C.阿米洛利
D.阿司匹林
E.亚叶酸钙
4.可致驾驶员瞳孔变大、视物不清的是
5.可致驾驶员嗜睡、神志低沉的是
6.可致驾驶员排尿增多、视力改变的是
【答案】ABC
【解析】东莨菪碱可致驾驶员瞳孔变大、视物不清;氯苯那敏可致驾驶员嗜睡、神志低沉;阿米洛利可致驾驶员排尿增多、视力改变。
2013-多项选择题
7.驾驶员禁用的药有
A.依那普利
B.右美沙芬
C.奥美拉唑
D.金刚烷胺
E.双嘧达莫
【答案】BCDE
【解析】右美沙芬可使驾驶员出现眩晕或幻觉;奥美拉唑、金刚烷胺、双嘧达莫可引起驾驶员嗜睡。
最佳选择题
8.驾驶员服用后可能出现定向力障碍的药物
A.哌替啶
B.双氯芬酸
C.双嘧达莫
D.氟桂利嗪
E.金刚烷胺
【答案】A
【解析】可使驾驶员出现定向力障碍的药物(1)哌替啶(2)雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁(3)避孕药长期服用
最佳选择题
9.驾驶员服用后可能出现嗜睡的药物是
A.布洛芬
B.双氯芬酸
C.二氢麦角碱
D.奥美拉唑
E.雷尼替丁
【答案】D
【解析】可引起驾驶员嗜睡的药物:(1)抗感冒药(2)抗过敏(3)镇静催眠药(4)抗偏头痛药苯噻啶(5)质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。
最佳选择题
10.一些药物的副作用是嗜睡、眩晕、视力模糊或定向力障碍等。因此驾驶员应
A.开车前6小时勿用
B.开车前2小时服用
C.开车前2小时慎用
D.开车前4小时服用
E.开车前4小时慎用
【答案】E
【解析】开车前4h慎用上述药物，或服后休息6h再开车。
高频考点3：药物的乳汁分泌特点
(1)脂溶性高的药物易分布到乳汁中，如地西泮脂溶性较强，可分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。
(2)碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中，而酸性药物如青霉素G、磺胺类则不易进入到乳汁中(乳汁偏酸性)。
(3)蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中，如华法林。
哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。
2016-最佳选择题
1.下列药物中服用后可在乳汁中分泌较多的是
A.青霉素G
B.头孢呋辛
C.华法林
D.地西泮
E.氨苄西林
【答案】D
【解析】本题考查哺乳期妇女用药注意事项。脂溶性高的药物易分布到乳汁中，但母乳中分布的药量不会超过母体摄取量的1%～2%，如地西泮脂溶性较强，可分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。
2014-配伍选择题
A.左氧氟沙星
B.氯霉素
C.磷霉素
D.万古霉素
E.甲硝唑
2.在乳汁中分泌量较高，主要用于治疗厌氧菌感染的药品是
【答案】E
【解析】哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。
2014-配伍选择题
A.谷氨酸钠
B.头孢呋辛酯
C.米诺环素
D.麦角新碱
E.阿莫西林
3.可分泌到乳汁中导致婴儿引起肝毒性，哺乳期妇女须禁用的药品是
【答案】C
【解析】哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。
高频考点4：药品不良反应评价结果
(1)肯定
用药及反应发生时间顺序合理;停药以后反应停止，或迅速减轻或好转;再次使用，反应再现，并可能明显加重(激发试验阳性);有文献资料佐证;排除原患疾病等其他混杂因素影响。
(2)很可能
无重复用药史，余同“肯定” 。
(3)可能
用药与反应发生时间关系密切;有文献资料佐证。
(4)可能无关
ADR与用药时间相关性不密切;反应表现与已知该药ADR不相吻合;原患疾病发展同样可能有类似的临床表现。
(5)待评价
报表内容填写不齐全，等待补充后再评价，或因果关系难以定论，缺乏文献资料佐证。
(6)无法评价
报表缺项太多，因果关系难以定论，资料又无法补充。
2016-配伍选择题
1.药品不良反应(ADR)的机制和影响因素错综复杂，遇到ADR时，需要进行因果关系评价。
A.肯定
B.很可能
C.可能
D.可能无关
E.无法评价
1.患者，男，32岁，因细菌性扁桃体炎口服阿莫西林胶囊，出现全身瘙痒。立即停药，无特殊治疗，患者症状逐渐好转，未再给阿莫西林胶囊治疗，该ADR的因果关系评价结果是
2.患者，男，45岁，因男性乙型肝炎给予干扰素治疗，治疗1个月后，患者出现脱发，停用干扰素后，脱发症状好转，再次给予干扰素治疗，患者再次出现脱发。该ADR的因果关系评价结果是
3.患者，男，45岁，因社区获得性肺炎入院，入院是9月8日查血常规提示：血小板(PLT)88×109/L，9月9日开始给予左氧氟沙星抗感染治疗一周后肺炎治愈，9月11查血小板(PLT)90×109/L,9月20日查血常规提示：血小板(PLT)92×109/L，患者既往血常规情况不详。该患者血小板减少与氧氟沙星的因果关系评价结果是
【答案】BAE
【解析】本题考查药物不良反应的因果关系评价。不良反应的评价结果中：(1)肯定：用药及反应发生时间顺序合理;停药以后反应停止，或迅速减轻或好转;再次使用，反应再现，并可能明显加重(激发试验阳性);有文献资料佐证;排除原患疾病等其他混杂因素影响。(2)很可能：无重复用药史，余同“肯定” 。(3)无法评价：报表缺项太多，因果关系难以定论，资料又无法补充。
2015-最佳选择题
4.患者因扁桃体炎给予头孢拉定治疗，服用4小时候，面部出现皮疹，无其他不适，停药后皮疹消失，排除其他疾病可能，该病例用药与不良反应因果关系评价结果是
A.肯定
B.很可能
C.可能
D.可能无关
E.无法评价
【答案】B
【解析】因果关系评价结果中的“很可能”与“肯定”的区别在于无重复用药史，或虽有合并用药，但基本可排除合并用药导致反应发生的可能性。
（编辑：小编图图）
