2017年执业药师考试执业西药师高频考点(四)(3)

　　用药注意事项与患者教育
　　1.对服用含有抗过敏制剂者，不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作;
　　2.含有鼻黏膜血管收缩药(盐酸伪麻黄碱)的制剂，对伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进症、肺气肿、青光眼、前列腺增生症者需慎用;
　　3.含有右美沙芬的制剂对妊娠初始期及博如期妇女禁用;
　　4.服用含有解热镇痛药制剂时应禁酒。
　　5.哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韦。
　　2016-最佳选择题
　　1.患者，男，45岁，患有高血压，因感冒发热，咽痛，流鼻涕到药店买药，药师不应推荐其使用的药物是
　　A.复方酚咖伪麻胶囊
　　B.维C银翅片
　　C.速克感冒片
　　D.速感宁胶囊
　　E.对乙酰氨基酚片
　　【答案】A
　　【解析】本题考查抗感冒药的组方原则及用药注意事项。含有鼻粘膜血管收缩药(盐酸伪麻黄碱)的制剂，对伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生者需慎用。
　　2014-配伍选择题
　　A.减轻鼻粘膜充血
　　B.退热缓解疼痛
　　C.对抗病毒复制
　　D.改善体液循环
　　E.减少打喷嚏或鼻溢液
　　2.在抗感冒药中，含有伪麻黄碱陈分复方制剂的应用目的是
　　3.在抗感冒药中，含有氨苯那敏成分复方制剂的应用目的是
　　【答案】AE
　　【解析】抗感冒药的组方原则：鼻粘膜血管收缩药;减轻鼻窦、鼻腔粘膜血管充血，解除鼻塞症状，有助于保持咽鼓管和窦口通畅，例如伪麻黄碱。抗感冒药的组方原则：抗过敏药;组胺拮抗剂可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻溢液，同时具有轻微的镇静作用，如氯苯那敏和苯海拉明等。
　　配伍选择题
　　A.抗病毒作用
　　B.退热、缓解头痛
　　C.加强解热镇痛药效果、拮抗抗组胺药嗜睡作用
　　D.改善体液局部循环、促进药物对病灶的渗透
　　E.使鼻黏膜血管收缩、解除鼻塞症状
　　4.抗感冒药中咖啡因作用是
　　5.抗感冒药中伪麻黄碱作用是
　　【答案】CE
　　【解析】抗感冒药中咖啡因作用是加强解热镇痛药效果、拮抗抗组胺药嗜睡。抗感冒药中伪麻黄碱作用是使鼻黏膜血管收缩、解除鼻塞症状。
　　高频考点2：药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响
　　(1)妊娠早期(受精后至3个月)
　　细胞增殖早期大约为受精后18天左右，此阶段，胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性的表现，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活发育成正常个体，因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。
　　受精后3周至3个月(器官发生期)是药物致畸的敏感期。
　　沙利度胺：胎儿肢体、耳、内脏畸形。
　　雌孕激素、雄激素：胎儿性发育异常。
　　叶酸拮抗剂：颅面部畸形、腭裂等。
　　烷化剂如氮芥类：泌尿生殖系统异常，指趾畸形。
　　(2)妊娠5个月后
　　四环素：婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍。
　　镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物：抑制胎儿神经的活动，影响大脑发育。
　　(3)妊娠后期
　　抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗：胎儿严重出血，甚至死胎。
　　(4)临产期
　　抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等：用于红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血。
　　(5)分娩前
　　氯霉素：新生儿循环障碍和灰婴综合征。
　　2016-最佳选择题
　　1.患者，女，35岁，在不知怀孕的情况下服用诺氟沙星胶囊。经询问，获知其服药时间距末次月经时间是20天。该用药行为对胎儿可能造成的影响是
　　A.骨骼发育异常
　　B.流产或发育成正常胚胎
　　C.牙齿色素沉着
　　D.腭裂
　　E.耳聋
　　【答案】B
　　【解析】本题考查药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响。细胞增殖早期大约为受精后18天左右，此阶段，胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性的表现，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活发育成正常个体，因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。
　　2015-最佳选择题
　　2.妊娠期使用某些药物可能导致胎儿发育异常，其中最易受到药物影响，可能产生形态或者功能上异常而造成胎儿畸形的阶段是
　　A.妊娠1～2周
　　B.妊娠3～12周
　　C.妊娠13～27周
　　D.妊娠27～32周
　　E.妊娠33～40周
　　【答案】B
　　【解析】受精后3周至3个月(即12周)，是胚胎器官和脏器的分化时期，此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。
　　2014-最佳选择题
　　3.分娩前母亲使用氯霉素可引起新生儿出现
　　A.智力障碍
　　B.血钙升高
　　C.电解质紊乱
　　D.牙齿黄染
　　E.灰婴综合征
　　【答案】E
　　【解析】分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。
　　配伍选择题
　　A.氮芥类
　　B.甲巯咪唑
　　C.沙立度胺
　　D.雌孕激素
　　E.叶酸拮抗剂
　　4.造成泌尿生殖系统异常，指趾畸形的是
　　5.导致颅面部畸形、腭裂是因为
　　6.造成胎儿肢体、耳、内脏畸形的是
　　7.可引起胎儿性发育异常
　　【答案】AECD
　　【解析】沙利度胺：胎儿肢体、耳、内脏畸形。雌孕激素、雄激素：胎儿性发育异常。叶酸拮抗剂：颅面部畸形、腭裂等。烷化剂如氮芥类：泌尿生殖系统异常，指趾畸形。
　　最佳选择题
　　8.用药后不会出现畸形胎儿是在受精后
　　A.10天之后
　　B.15天之后
　　C.28天之内
　　D.18天之内
　　E.20天之内
　　【答案】D
　　【解析】细胞增殖早期大约为受精后18天左右，此阶段，胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性的表现，致畸作用无特异性地影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活发育成正常个体，因此在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。
　　高频考点3：药物相互作用对药效学的影响
　　(1)作用相加或增加疗效
　　①作用不同的靶位，产生协同作用。
　　磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)——协同抑菌或杀菌作用;
　　硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂(解磷定、氯磷定)——一个对症、一个解毒;一个阻断M样症状、一个阻断N样症状和中枢症状。
　　普萘洛尔+美西律——对室性早搏及室性心动过速有协同作用，但联用时应酌减用量。
　　②保护药品免受破坏，从而增加疗效。
　　亚胺培南+西司他丁钠——后者保护亚胺培南在肾脏中不受破坏。
　　β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂——如：阿莫西林+克拉维酸钾、替卡西林+克拉维酸钾、氨苄西林+舒巴坦、头孢哌酮+舒巴坦——后者保护青霉素、头孢菌素免受开环破坏，抗菌活性增强。
　　左旋多巴+苄丝肼或卡比多巴——后者保护左旋多巴不在外周被破坏，更多的进到中枢发挥作用。即可减少左旋多巴的用量，又能降低外周性心血管系统的不良反应。
　　③促进吸收，增加疗效。
　　铁剂+维生素C——促进铁被人体吸收
　　④延缓或降低抗药性，以增加疗效。
　　抗疟药青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛——延缓抗药性的产生。
　　磷霉素+β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物——减少耐药菌株的产生。
　　(2)减少药品不良反应
　　阿托品+吗啡合用——可减轻吗啡所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。
　　普萘洛尔+硝酸酯类——抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。
　　普萘洛尔+硝苯地平联用——可提高抗高血压疗效，洛尔对抗地平引起的心率快;
　　普萘洛尔+阿托品合用——洛尔降心率、阿托升心率，可抵消;
　　(3)敏感化作用
　　一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。
　　排钾利尿剂(氢氯噻嗪)+强心苷药——噻嗪使心脏对强心苷更敏感——后果：容易发生心律失常。
　　利血平或胍乙啶+拟肾上腺素药——利血平、胍乙啶使得肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象——后果：拟肾上腺素药的升压作用增强。
　　(4)拮抗作用
　　甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪类药——降糖作用被拮抗;
　　阿片类药(吗啡)+吗啡拮抗剂(纳洛酮、纳屈酮)——用于吗啡中毒的解救。
　　(5)增加毒性或药品不良反应
　　肝素钙+阿司匹林、右旋糖苷、双嘧达莫合用——有增加出血的危险。
　　氢溴酸山莨菪碱+哌替啶合用——增加毒性。
　　甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药合用——可加重锥体外系反应。
　　氨基糖苷类抗生素+依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用——增加耳毒性和肾毒性。
　　2016-配伍选择题
　　A.叶酸
　　B.苄丝肼
　　C.克拉维酸钾
　　D.奥美拉唑
　　E.维生素C
　　1.与硫酸亚铁合用，可减少铁吸收的是
　　2.与左旋多巴合用，可提高疗效的是
　　3.与阿莫西林配伍，可提高治疗的是
　　【答案】DBC
　　【解析】本题考查用药适宜性的审核中的药物相互作用对药效学的影响。铁剂+维生素C——维生素C促进铁被人体吸收;左旋多巴+苄丝肼或卡比多巴——后者保护左旋多巴不在外周被破坏，更多的进到中枢发挥作用，即可减少左旋多巴的用量，又能降低外周性心血管系统的不良反应;β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂——如：阿莫西林+克拉维酸钾、替卡西林+克拉维酸钾、氨苄西林+舒巴坦、头孢哌酮+舒巴坦——后者保护青霉素、头孢菌素免受开环破坏，抗菌活性增强。
　　2015-最佳选择题
　　4.在处方适宜性审核时，应特别注意是否有潜在临床意义相互作用和配伍禁忌。下列药物合用会有不良相互作用的是
　　A.阿莫西林和克拉维酸钾
　　B.头孢哌酮和舒巴坦
　　C.芐丝肼和左旋多巴
　　D.甲氧氯普胺和氯丙嗪
　　E.亚胺培南和西司他丁钠
　　【答案】D
　　【解析】甲氧氯普胺与吩噻嗪类合用可加重锥体外系反应。增强疗效的有：β-内酰胺酶抑制剂可保护阿莫西林、头孢哌酮免受开环破坏(头孢哌酮/舒巴坦)。苄丝肼可抑制外周左旋多巴脱羧转化为多巴胺，与左旋多巴合用时可减少左旋多巴的用量，降低不良反应(苄丝肼/左旋多巴)。西司他丁钠为肾肽酶抑制剂，可保护亚胺培南在肾脏中不受破坏，阻断其在肾脏中的代谢(西司他汀/亚胺培南)。
　　最佳选择题
　　5.依据“作用相加或增加疗效”机制的联合用药是
　　A.阿托品联用氯磷定
　　B.普萘洛尔联用硝苯地平
　　C.普萘洛尔联用硝酸酯类
　　D.阿托品联用普萘洛尔
　　E.阿托品联用吗啡
　　【答案】A
　　【解析】①作用不同的靶位，产生协同作用。磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)——协同抑菌或杀菌作用;硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂(解磷定、氯磷定)——一个对症、一个解毒;一个阻断M样症状、一个阻断N样症状和中枢症状。普萘洛尔+美西律——对室性早搏及室性心动过速有协同作用，但联用时应酌减用量。
　　最佳选择题
　　6.依据药物相互作用延缓或降低抗药性的联合用药是
　　A.阿托品联用氯磷定
　　B.阿托品阳用普萘洛尔
　　C.普萘洛尔联用硝苯地平
　　D.甲苯磺丁脲联用氢氯噻嗪
　　E.青蒿素联用乙胺嘧啶
　　【答案】E
　　【解析】延缓或降低抗药性，以增加疗效。抗疟药青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛——延缓抗药性的产生。磷霉素+β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物——减少耐药菌株的产生。
　　最佳选择题
　　7.依据相互作用使不良反应减少的联合用药是
　　A.亚胺培南联用西司他丁
　　B.阿托品联用吗啡
　　C.阿托品联用氯磷定
　　D.普萘洛尔联用美西律
　　E.苄丝肼联用左旋多巴
　　【答案】B
　　【解析】减少药品不良反应的联合用药：
　　阿托品+吗啡合用——可减轻吗啡所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。
　　普萘洛尔+硝酸酯类——抗心绞痛的协同作用。并抵消或减少各自的不良反应。
　　普萘洛尔+硝苯地平联用——可提高抗高血压疗效，并对劳力型和不稳定型心绞痛有较好的疗效;
　　普萘洛尔+阿托品合用——可消除普萘洛尔所致的心动过缓，普萘洛尔也可消除阿托品所致的心动过速。