2017年执业药师考试执业西药师高频考点(五)(3)

　　三、药学综合知识与技能
　　高频考点1：药物对妊娠的危险性分级
　　分为A、B、C、D、X 5个级别。A～X级致畸系数递增。有些药物有两个不同的危险度等级，一个是常用剂量的等级，另一个是超常剂量等级。
　　(1)A级：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险。
　　如：各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾等。
　　(2)B级：在动物生殖实验中并未显示对胎儿的危害，但无孕妇的对照组;
　　如：青霉素、阿莫西林、美洛西林、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、苄星青霉素;头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠;红霉素、克林霉素;美罗培南、多黏菌素B;阿昔洛韦;降糖药阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素;解热镇痛药对乙酰氨基酚;消化系统用药法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑。
　　(3)C级：动物实验证明对胎儿有一定的致畸作用，但缺乏人类实验证据。如：阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌药物;更昔洛韦、奥司他韦等抗病毒药;格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等降糖药;奥美拉唑、多潘立酮等消化系统用药;氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔等降压药均属于此类。
　　(4)D级：对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用(如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)。
　　如：伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦氨氯地平片、卡马西平属于D级，降压药卡托普利、依那普利;比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类。
　　(5)X级：药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。如：降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒药利巴韦林;激素类药物米非司酮、炔诺酮、己烯雌酚、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类。
　　2016-配伍选择题
　　1.美国食品药品监督管理局(FDA)根据药品对胎儿的危害，将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别。
　　A.A级
　　B.B级
　　C.C级
　　D.D级
　　E.X级
　　1.卡托普利属于
　　2.利巴韦林属于
　　3.头孢曲松属于
　　【答案】DEB
　　【解析】本题考查药物妊娠毒性分级。卡托普利属于D级，对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用(如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)。利巴韦林属于X级，药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。头孢曲松属于B级，在动物生殖实验中并未显示对胎儿的危害，但无孕妇的对照组。
　　2015-配伍选择题
　　A.阿莫西林
　　B.葡萄糖
　　C.万古霉素
　　D.沙利度胺
　　E.卡马西平
　　根据药物对胎儿的危害，美国FDA讲妊娠用药分为A、B、C、D、X五个类别
　　4.属于A级的药物是
　　5.属于B级的药物是
　　6.属于X级的药物是
　　【答案】BAD
　　【解析】葡萄糖属于A级。阿莫西林属于B级。沙利度胺属于X级，万古霉素属于C级，卡马西平属于D级。
　　最佳选择题
　　7.归属妊娠毒性药物A级的药品是
　　A.氯化钾
　　B.环丙沙星
　　C.氨氯地平
　　D.青霉素
　　E.美托洛尔
　　【答案】A
　　【解析】各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾等属于妊娠毒性药物A级。
　　最佳选择题
　　8.归属妊娠毒性药物B级的药品是
　　A.阿莫西林
　　B.维生素C
　　C.格列吡嗪
　　D.阿米卡星
　　E.瑞格列奈
　　【答案】A
　　【解析】B级：在动物生殖实验中并未显示对胎儿的危害，但无孕妇的对照组;(相对安全)
　　如：青霉素、阿莫西林、美洛西林、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、苄星青霉素;头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠;红霉素、克林霉素;美罗培南、多黏菌素B;阿昔洛韦;降糖药阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素;解热镇痛药对乙酰氨基酚;
　　消化系统用药法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑。
　　高频考点2：腹泻

非处方药	1.感染性腹泻——首选小檗碱，也可用药用炭和鞣酸蛋白 对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻：首选小檗碱（黄连素）； 口服药用炭、鞣酸蛋白 2.消化性腹泻——给消化酶、给胃动力 对摄食脂肪过多者：可服用胰酶和碳酸氢钠； 对摄食蛋白而致消化不良者：宜服胃蛋白酶； 对同时伴腹胀者：选用乳酶生或二甲硅油。 3.激惹性腹泻（化学刺激引起的腹泻）——用蒙脱石 4.肠道菌群失调性腹泻——补充微生态制剂 复方嗜酸乳杆菌片、双歧三联活菌胶囊。
处方药	1.感染性腹泻细菌——沙星类 病毒性腹泻——用洛韦 2.对腹痛较重、胃肠绞痛、反复呕吐——用山莨菪碱（654-2）、颠茄 4.非感染性的急慢性功能性腹泻——抗动力药：首选洛哌丁胺、地芬诺酯也可以

　　用药注意事项与患者教育
　　1.盐酸小檗碱不宜与鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。
　　2.微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期应用无效;在应用抗感染药盒抗病毒药后期，可辅助给予，以帮助恢复菌群的平衡。
　　2016-最佳选择题
　　1.在药品零售企业应按照处方药进行管理的泻药是
　　A.甘油栓
　　B.比沙可啶片
　　C.乳果糖口服液
　　D.聚乙二醇4000散剂
　　E.酚酞片
　　【答案】E
　　【解析】本题考查便秘的药物治疗。甘油栓、比沙可啶片、乳果糖口服液和聚乙二醇4000散剂属于非处方药，酚酞片属于处方药。
　　2015-配伍选择题
　　A.小檗碱
　　B.阿苯达唑
　　C.乳果糖
　　D.干酵母
　　E.硫酸铝
　　2.细菌感染性腹泻患者宜选用
　　【答案】A
　　【解析】干酵母用于消化不良、食欲减退、腹泻及胃胀气。乳果糖用于治疗慢性功能性便秘，高血氨症及由血氨升高引起的疾病。感染性腹泻对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首先小檗碱。阿苯达唑为高效低毒的广谱驱虫药。
　　2014-多项选择题
　　3.微生态制剂可以用于治疗腹泻的类型有
　　A.感染性腹泻后期
　　B.消化性腹泻
　　C.激若性腹泻
　　D.肠道菌群失调性腹泻
　　E.炎症性腹泻
　　【答案】ACD
　　【解析】微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。但对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期不用，此时应用无效;在应用抗感染药或抗病毒药后期，可辅助给予，以帮助恢复菌群的平衡。
　　最佳选择题
　　4.用于治疗细菌感染性腹泻应首选的药物为
　　A.抗生素
　　B.黄连素
　　C.维生素
　　D.谷维素
　　E.麻黄素
　　【答案】B
　　【解析】感染性腹泻——首选小檗碱，也可用药用炭和鞣酸蛋白。对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻：首选小檗碱(黄连素);
　　最佳选择题
　　5.下列关于双歧三联活菌胶囊治疗腹泻机制的说法中，最正确的是
　　A.维持肠道正常菌群的平衡
　　B.抑制肠内腐败菌生长
　　C.补充正常的细菌
　　D.防止蛋白质发酵
　　E.减少腹胀和腹泻
　　【答案】A
　　【解析】肠道菌群失调性腹泻——补充微生态制剂，复方嗜酸乳杆菌片、双歧三联活菌胶囊。
　　　　高频考点3：痤疮

非处方药	1.对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮：首选2.5%～10%过氧化苯甲酰凝胶涂敷患部。 2.对轻、中度寻常型痤疮：可选维A酸乳膏剂外搽 3.对炎症突出的痤疮：可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶外用。 4.对痤疮伴感染显著者：可应用红霉素-过氧化苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷
处方药	1.对中、重度痤疮伴感染显著者：涂敷0.1%阿达帕林凝胶；或15%壬二酸乳膏；口服米诺环素 2.对囊肿型痤疮：口服维胺酯胶囊、口服异维A酸。 3.葡萄糖酸锌

　　用药注意事项与患者教育：
　　1.过氧化苯甲酰
　　可漂白头发和衣物，不宜用在有毛发的部位;禁用于皮肤有急性炎症和破损者;使用时注意避免接触眼、鼻、口腔黏膜;维A酸与过氧化苯甲酰合用有物理配伍禁忌，应早晚交替(白天过氧化苯甲酰，晚上维A酸)。
　　2.维A酸、异维A酸——强大的致畸作用!
　　用药前应排除妊娠，在月经周期的第2日或第3日开始治疗，女性必须在治疗期间、治疗后做好避孕，直至治疗结束后3个月。如果在治疗过程中怀孕，必须行人工流产。治疗期间或治疗后1个月内避免献血。治疗后1个月以及之后每3个月检查肝功能和血脂，如血脂或转氨酶持续升高应减量或停药;如果在治疗发生精神紊乱等表现，应停药，并建议精神科专家会诊。
　　2015-最佳选择题
　　1.下列治疗痤疮的药物中，患者在治疗期间及治疗结束后1个月应避免献血的是
　　A.红霉素
　　B.异维A酸
　　C.克林霉素
　　D.过氧甲苯酰
　　E.米诺环素
　　【答案】B
　　【解析】异维A酸有致畸作用，因此治疗期间或治疗后1个月内避免献血。
　　2014-配伍选择题
　　A.过氧苯甲酰凝胶
　　B.替硝唑片剂
　　C.维胺酯胶囊
　　D.红霉素-过氧苯甲酰凝胶
　　E.维A酸乳膏剂
　　2.对皮脂腺分泌过多的寻常座疮者可以选用的药品是
　　3.对囊肿型寻常座疮者可以选用的药品是
　　4.对中、重度座疮合并细菌感染显著者可以选用的药品是
　　5.对炎症突出的寻常座疮者可以选用的药品是
　　【答案】ACDE
　　【解析】对皮脂腺分泌过多所致的寻常型座疮，首先2.5%-10%过氧化苯酰凝胶涂敷患部。对囊肿性座疮推荐口服维胺酯胶囊或异维A酸。对座疮伴感染显著者，可应用红霉素-过氧苯甲酰凝胶，克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷。炎症突出的座疮，轻中度者可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗。
　　最佳选择题
　　6.下列选项中，属于维A酸联合过氧苯甲酰治疗寻常痤疮的正确用法的是
　　A.将两药的凝胶或乳膏充分混合后应用
　　B.睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧苯甲酰凝胶
　　C.两药的凝胶或乳膏间隔2小时交替使用
　　D.晨起洗漱后应用维A酸凝胶或乳膏，睡前应用过氧苯甲酰凝胶
　　E.前额颜面部应用维A酸凝胶或乳膏，胸背上部应用过氧苯甲酰凝胶
　　【答案】B
　　【解析】维A酸与过氧化苯甲酰合用有物理配伍禁忌，应早晚交替(白天过氧化苯甲酰，晚上维A酸)。
　　最佳选择题
　　7.锌(如葡萄糖酸锌)用于治疗痤疮的机制
　　A.有助于减轻炎症和促进痤疮愈合
　　B.抑制雄激素增高
　　C.促进上皮细胞分化
　　D.阻止皮脂产生游离脂肪酸
　　E.防止毛囊口角化
　　【答案】A
　　【解析】葡萄糖酸锌有助于减轻炎症和促进痤疮愈合。

（编辑：小编图图）