2024军队文职笔试临床医学专业知识：原发性支气管肺癌

2024军队文职笔试临床医学专业知识：原发性支气管肺癌

　　【考点4】原发性支气管肺癌

　　(一)分类

　　1.按解剖学部位分类

　　(1)中央型肺癌：发生段支气管至主支气管，约占肺癌3/4。较多见鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌。

　　(2)周围型肺癌：发生段支气管以下，约占肺癌1/4。主要是腺癌。

　　2.按组织学分类

　　分为：鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌。

　　(1)鳞状上皮细胞癌：最常见，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切，以中央型多见，管腔内生长。

　　(2)腺癌：以女性多见，与吸烟关系不大，周围型多，局部浸润、血行转移较早。

　　(3)小细胞癌：常位于肺中心部，早期可转移到肺门和纵隔淋巴结，对放化疗敏感，预后差。

　　(二)临床表现

　　1.原发肿瘤的表现

　　(1)早期可出现咳嗽，常为无痰或少痰的刺激性干咳，多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。

　　(2)咯血：肿瘤向管腔内生长者可有间歇或持续性痰中带血，也可出现大咯血。

　　2.肺外胸内扩展引起的表现

　　(1)胸痛：多为钝痛或隐痛，如果肿瘤在胸膜附近，在呼吸和咳嗽时加重。

　　(2)声音嘶哑：癌肿侵犯喉返神经所致。

　　(3)咽下困难：癌肿侵犯食管所致。

　　(4)胸水：肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻可出现不同程度的胸水。

　　(5)上腔静脉阻塞综合征：可表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张等。

　　(6)Horner综合征：肺尖部肺癌压迫颈交感神经，导致患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部和胸壁少汗或无汗等。

　　3.胸外转移引起的表现

　　(1)血行转移：主要转移至骨骼，其次有脑、肝等。

　　(2)淋巴转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。

　　4.胸外表现(副癌综合征)

　　肥大性肺性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征等。

　　(三)检查

　　1.X线检查

　　(1)中央型肺癌：①一侧肺门类圆形影，边毛糙、分叶或切迹，可呈现反S形征象，是中央型肺癌的典型征象;②体层摄片可见支气管狭窄、中断或腔内肿物。

　　(2)周围型肺癌：①圆形或类圆形影、小斑片影，肿块分叶状、切迹、周边毛刺、空泡征;②癌性空洞多偏心、内壁不规则、凹凸不平。

　　2.CT：对诊断中心型、周围型肺癌都有重要价值，也是发现早期肺癌的最有效手段。

　　3.正电子发射断层扫描(PET)：肺癌定性诊断和分期的最好、最准确的无创检查。

　　4.痰细胞学检查：中央型肺癌，特别是伴有血痰者，痰中找到癌细胞可确诊。

　　5.支气管镜和纵隔镜检查：对中央型肺癌阳性率较高，并可取活组织检查。

　　6.经胸壁针吸细胞学或组织学检查：对周围型肺癌的肿块可进行确诊。

　　(四)治疗

　　手术治疗是最重要、最有效的方法。非小细胞癌主要采用手术治疗，而小细胞癌恶性程度高，较早发生了远处转移，以化疗和放疗为主。

（编辑：华图小土豆）